Psichikos sveikatos srityje ankstyvoji reabilitacija yra esminė gydymo grandis, padedanti užtikrinti nuoseklų perėjimą nuo diagnozės ir aktyvaus gydymo iki kasdienio gyvenimo, savarankiškumo ir socialinės integracijos. Šiame straipsnyje aptariami ankstyvosios reabilitacijos principai, komandinio darbo modeliai, paslaugų prieinamumas bei taikomi metodai, remiantis vaikų raidos sutrikimų ankstyvosios reabilitacijos (VRSAR) praktika ir psichosocialinės reabilitacijos patirtimi suaugusiesiems.
Pagrindiniai ankstyvosios reabilitacijos principai
Kas yra psichosocialinė reabilitacija Psichosocialinė reabilitacija - tai kompleksinė pagalba žmonėms, susiduriantiems su psichikos sveikatos sutrikimais ar jų pasekmėmis. Jos tikslas - atkurti kasdienio gyvenimo įgūdžius, stiprinti savarankiškumą ir palaipsniui sugrįžti į socialinį gyvenimą. „Be šio etapo gydymas nebūtų visapusiškas - vien vaistai ar psichoterapija nepadeda visiškai sugrįžti į kasdienį gyvenimą“, - pabrėžia gydytoja.
Šiuolaikinėje medicinoje psichikos sveikata grindžiama biopsichosocialiniu modeliu, apimančiu biologinį gydymą, psichologinę pagalbą ir socialinių įgūdžių atkūrimą. Psichosocialinė reabilitacija tampa svarbia jungtimi tarp aktyvaus gydymo ir sugrįžimo į kasdienį gyvenimą - laikotarpiu, kai palaipsniui stiprėja tiek psichologinė būsena, tiek savarankiškumas.
Ankstyvoji reabilitacija vaikams: teisiniai ir organizaciniai aspektai
Vaikų raidos sutrikimų ankstyvosios reabilitacijos paslauga - tai specialistų komandos teikiama ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslauga, užtikrinanti ankstyvą vaikų raidos sutrikimų diagnostiką ir ankstyvą kompleksinę pagalbą raidos sutrikimų ar jų rizikos veiksnių turintiems vaikams, jų tėvams ar globėjams. Ankstyvoj reabilitacija - atskira reabilitacijos rūšis skirta vaikams su įvairiais raidos sutrikimais, tačiau ji gali būti atliekama tik iki 7 metų.
Labai dažnai sakau, kad esant raidos sutrikimams labai svarbu daug dirbti su vaiku iki 7 metų ir viena iš priežasčių, kodėl akcentuoju būtent 7 metų ribą yra ankstyvoji reabilitacija. Ankstyvajai reabilitacijai yra skirtas atskiras teisės aktas - Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. Šis įsakymas 2018m.
Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje
Ankstyvajai reabilitacijai nereikia Ligonių kasų leidimo, esant raidos sutrikimams šeimos gydytojas tiesiog rašo siuntimą ankstyvajai AMBULATORINEI arba STACIONARINEI reabilitacijai, kaip kad rašytų siuntimą, pvz. Kalbant apie ankstyvąją reabilitaciją, ypač stacionarinę tikrai ne visi šeimos gydytojai žino apie šią galimybę.
Paslaugų apimtis ir tikslinės grupės vaikams
Paslaugos yra skirtos vaikams nuo 0 iki 7 metų. Priklausomai nuo raidos sutrikimo sunkumo (diagnozės) skiriama 20 arba 40 paslaugų kompleksų per metus. Į mūsų ankstyvosios reabilitacijos paketus įeina kineziterapija, ergoterapija, logoterapija, psichologo įvertinimas, socialinio pediatro įvertinimas. Visos procedūros yra paskiriamos gydytojo, pagal vaiko poreikius.
Vaikų raidos sutrikimų ankstyvosios reabilitacijos (VRSAR) paslaugas teikia specialistų komanda. Ambulatorines paslaugas teikia: gydytojas, medicinos psichologas, logopedas, kineziterapeutas, slaugytojas ir socialinis darbuotojas. Prireikus komandoje taip pat gali dirbti ergoterapeutas ir (arba) specialusis pedagogas.
Individuali programa ir tėvų įtraukimas
VRSAR paslaugų teikimo tvarka: Specialistų komanda sudaro ir vykdo sutrikusios raidos vaikų individualią ankstyvosios diagnostikos ir reabilitacijos programą, kuri sudaroma vieneriems metams, į šį procesą aktyviai įtraukiant vaiko tėvus ar kitus teisėtus atstovus. Individualią programą sudarantys specialistai parenka moksliškai pagrįstus diagnostikos, gydymo ir pagalbos šeimai metodus, atsižvelgdami į vaiko sveikatos ir raidos būklę.
Klinikiniai metodai ir vertinimai
Tiek ambulatorinės, tiek stacionarios ankstyvosios reabilitacijos tikslas yra nuodugniai ištirti vaiko raidą, surašyti išvadas bei rekomendacijas. Dirba specialistų komanda su gydytoju priešakyje. Specialistų komanda: ergoterapeutas, logoterapeutas, kineziterapeutas, psichologas, spec. pedagogas, socialinė darbuotoja. Visi specialistai dirba su vaiku, socialinė darbuotoja teikia konsultacijas ir informaciją tėvams. Su vaiku dirbama tiek individualiai, tiek grupiniuose užsiėmimuose stebimas elgesys, emocijos, bendravimas ir t.t.
Taip pat skaitykite: Ankstyvoji reabilitacija: Girulių patirtis
Įvertinama vaiko raida DISC metodika arba Wechsler‘io intelekto testu (WISC-III testas). Vyksta aptarimai su specialistais, t.y. maždaug po savaitės vyksta vaiko aptarimas, kai susirenka visa specialistų komanda su gydytoju priešakyje kviečiami vaiko tėvai ir kalbama apie problemas, galima užduoti klausimus ir pan.
Visi specialistai pasako savo pastebėjimus, rekomendacijas žodžiu, vėliau viskas nuodugniai yra surašoma į išrašą: vaiko problemos, tėvų nusiskundimai, stebėjimo duomenys bei tyrimų rezultatai, išvados, specialistų rekomendacijos tėvams, į ką reikia atkreipti dėmesį, kur reikia pasitempti ir pan.
Ambulatorinės ir stacionarinės aplinkos ypatumai
Ambulatoriškai su Tomu lankydavausi Kauno raidos centre „Lopšelis“, tai tiesiog per savaitę 2-3 kartus atvažiuodavome užsiėmimams pas specialistus, per dieną 2 užsiėmimus turėdavome ir lankydavomės 40 kartų per metus. Būdavo, kad kartais neidavome net kelias savaites, nes pvz. Stacionarinę ankstyvąją reabilitaciją važiuodavome į Druskininkų vaikų sanatoriją „Saulutė“, tai be specialistų komandos procedūrų, gydytojas paprastai paskirdavo ir baseiną (ką Tomas tiesiog dievino, nes jis apskritai vandenyje gali mirkti iki kol plėvės tarp pirštų užaugs kaip ančiukui), ir perlines vonias, ir vaistažolių kokteilius, ir pasakų terapiją, ir dailės terapiją, ir druskų kambarį, vėliau, kai Tomas paaugo, tai paskirdavo ir aerofito terapiją.
Jei susloguodavo, ar pradėdavo kosėti, tai vėlgi ir kvarcą, ir inhaliacijas. Kaip sakant, kadangi sanatorija turi įvairių procedūrų, tai tikrai nebūdavo taip, kad atvažiuoji ir dirba su Tomu tik specialistų komanda, tikrai ne, gaudavome ir kitas procedūras. Vėlgi, jei kartais gydytojas nepaskiria daugiau procedūrų, tai visada galima paklausti ar paprašyti, juk tikrai nieko neprarasime, nes gal jam tą dieną bloga nuotaika ar liūdna, bet jei mama prašo, tai visada parašo, parekomenduoja ir pataria. Reikia kalbėtis su gydytoju, domėtis, klausti.
Registracijos ir prieinamumo patirtys
Pirmą kartą į ankstyvąją stacionarinę reabilitaciją (Druskininkų vaikų sanatorija „Saulutė“) važiavau 2015m. liepos mėn. Tuo metu Druskininkų „Saulutė“ visai nesenai buvo pradėjusi teikti stacionarinės vaikų ankstyvosios reabilitacijos paslaugas, dar nedaug mamų žinojo apie šią galimybę, todėl didelių eilių nebuvo. Vieną dieną paskambinau ir pasakiau, kad noriu užsiregistruoti ankstyvajai stacionarinei reabilitacijai, pasakė, gal po mėnesio ar po dviejų, bet sakau, gal anksčiau turite (juk paklausti galima).
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugos vaikams
Pasakė, kad ką tik atsisakė viena mama atvažiuoti, tai laisva vieta yra po dviejų dienų. Turėjau per kelias sekundes apsispręsti, sakau gerai - atvažiuojam. Dar registratorė paklausė, ar tikrai sugebėsiu gauti siuntimą, užtikrinau, kad viskas bus gerai, siuntimą turėsiu. Iš karto skambinau Tomo gydytojai. Tomo gydytoja atostogauja, padėti negali, bet yra pavaduojanti gydytoja. Nulekiu pas pavaduojančią gydytoją, sulaukiu savo eilės, nupasakoju situaciją ir prašau parašyti siuntimą ankstyvajai stacionarinei reabilitacijai.
Intensyvi psichosocialinė reabilitacija vaikams ir paaugliams
Dažnai šie vaikai yra išgyvenę sudėtingas traumuojančias patirtis ankstyvoje vaikystėje, dažnai šios traumos yra susijusios su artimiausiais suaugusiais, kuriais vaikai pasitikėjo. Dėl tokios savo patirties šie vaikai demonstruoja nerimą keliantį elgesį, sukelia sunkumus su jais dirbantiems žmonėms ir būna atstumti - „išmesti“ iš mokyklų, būrelių, draugų rato. Šis darbo modelis integruoja akademinę, socialinę ir terapinę sritis ir specialistai glaudžiai bendradarbiaudami padeda vaikams mokytis ir spręsti socialinius ir emocinius sunkumus.
Vienu metu paslauga gali būti teikiama 6 vaikams. Priimami vaikai, kuriems yra paskirtas namų mokymas dėl elgesio ir/ar emocinių sutrikimų. Vaikai „Intensyvios psichosocialinės reabilitacijos“ programą lanko kasdien nuo pirmadienio iki ketvirtadienio (9-15 val.). Vaikų dienotvarkė sudėliota taip, kad būtų skirtas laikas ir jų mokymuisi, ir žaidimui, ir terapiniam darbui, pavalgymui, laikui lauke ir socialinių įgūdžių ugdymui kasdienėse interakcijose. Šioje struktūruotoje ir suplanuotoje grupės veikloje atsižvelgiama į kiekvieno vaiko individualius poreikius.
Kiekvienam vaikui atliekamas psichodiagnostinis ir bendro funkcionavimo vertinimas ir sudaromas Pagalbos planas. Siekiama, kad kiekvieno vaiko specifiniai poreikiai būtų atliepti - tiek akademiniai, tiek socialiniai ir terapiniai. Planas sudaromas ir peržiūrimas kartu su vaikais ir jų tėvais/globėjais. Mokytojai ir socialinis pedagogas reguliariai bendrauja su vaikų mokyklomis, konsultuojasi su specialiaisiais pedagogais, renka ir sistemina informaciją apie vaiko gebėjimus, stiprybes ir silpnybes, tuo remiantis pritaiko ir individualizuoja mokymų turinį, kartu su vaiku dirbančia komanda parengia vaiko integracijos į mokyklą planą.
Psichosocialinė reabilitacija suaugusiesiems: motyvacija, planas, komanda
Apie šios reabilitacijos svarbą, iššūkius bei pacientų patiriamus pokyčius pasakoja Psichosocialinės reabilitacijos skyriaus vedėja, gydytoja psichiatrė-psichoterapeutė Rasa Dumbliauskienė, rašoma pranešime žiniasklaidai. LSMU Kauno ligoninės nuotr./Gydytoja psichiatrė-psichoterapeutė Rasa Dumbliauskienė „Dažnai didžiausias iššūkis šiame procese yra ne gebėjimų trūkumas, o motyvacija juos atkurti“, - sako ji. Pasak specialistės, itin svarbus yra nuoseklus palaikymas: „Kai pacientui stinga noro, ieškome būdų jį palaikyti, paskatinti ir parodyti, kad net maži žingsniai turi prasmę.“
Individualus planas - kiekvienam pacientui Reabilitacija pradedama nuo individualaus paciento poreikių įvertinimo, pagal kurį sudaromas personalizuotas planas. Jis apima psichologo konsultacijas, socialinių įgūdžių lavinimą, gebėjimų stiprinimą, užimtumo skatinimą bei artimųjų įtraukimą. Su pacientu dirba skirtingų sričių specialistų komanda, padedanti atkurti pasitikėjimą savimi ir savarankiškumą. „Sergant psichikos ligomis dažnai sumažėja darbingumas, todėl užduotys pritaikomos pagal žmogaus galimybes, amžių ir turimus įgūdžius“, - pažymi gydytoja. Individualus pritaikymas padeda išvengti nusivylimo ir leidžia pasiekti tvaresnį progresą.
„Po reabilitacijos pacientai dažniausiai jaučiasi tvirčiau - įgyja naujų įgūdžių, tampa savarankiškesni, drąsiau planuoja ateitį“ - sako gydytoja psichiatrė-psichoterapeutė. Kasdienybėje taip pat matomi pokyčiai: „Pacientai aktyviau rūpinasi sveikata, laikosi gydymo plano, domisi nemedikamentinės pagalbos galimybėmis, atkuria socialinius ryšius.“
Paslaugų prieinamumas ir organizavimas regione
Pirmieji žingsniai reabilitacijoje Pacientas, turėdamas gydančio gydytojo siuntimą, po aktyvaus gydymo etapo planine tvarka atvyksta į reabilitacijos skyrių. Čia jis supažindinamas su aplinka, dienotvarke ir komanda, o kartu sudaromas individualus reabilitacijos planas. „Labai svarbu, kad žmogus nuo pat pradžių jaustųsi saugiai ir suprastų, kas jo laukia“, - pabrėžia R. Dumbliauskienė. Aiški struktūra ir dienotvarkė padeda sumažinti įtampą ir lengviau įsitraukti į procesą.
Paslaugos prieinamumas regione LSMU Kauno ligoninės Psichiatrijos klinikoje veikiantis psichosocialinės reabilitacijos skyrius teikia antrinės stacionarinės psichosocialinės reabilitacijos paslaugas - tai tęstinis gydymo etapas po aktyvaus stacionarinio gydymo. Pirminė reabilitacija taikoma pacientams, gydomiems psichiatriniuose skyriuose. Tai vienintelis toks skyrius Kauno regione, aptarnaujantis pacientus nuo Lazdijų iki Raseinių. Į jį siunčiami tiek Kauno, tiek kitų gydymo įstaigų pacientai po stacionarinio gydymo etapo. Svarbu žinoti, kad paslauga pacientams yra nemokama - ji kompensuojama teritorinių ligonių kasų ir gali būti skiriama kartą per metus.
Komandinio darbo praktika ir tęstinumas
Vaiko raidos Klinika pradeda bendradarbiavimą su ligonių kasomis ir startuoja su plačiu modifikuotos ankstyvosios reabilitacijos priemonių paketu, kad galėtų padėti vaikams dar efektyviau! Tiek ambulatorinės, tiek stacionarios ankstyvosios reabilitacijos tikslas yra nuodugniai ištirti vaiko raidą, surašyti išvadas bei rekomendacijas.
Su vaiku dirbama tiek individualiai, tiek grupiniuose užsiėmimuose stebimas elgesys, emocijos, bendravimas ir t.t. Vyksta aptarimai su specialistais, t.y. maždaug po savaitės vyksta vaiko aptarimas, kai susirenka visa specialistų komanda su gydytoju priešakyje kviečiami vaiko tėvai ir kalbama apie problemas, galima užduoti klausimus ir pan.
Ankstyvosios reabilitacijos moduliai ir komplektai
| Komponentas | Kam taikoma | Pastabos |
|---|---|---|
| Kineziterapija, ergoterapija, logoterapija | Vaikams 0-7 m. | Skiriama 20 arba 40 kompleksų per metus, pagal diagnozę |
| Psichologo ir socialinio pediatro įvertinimas | Vaikams ir tėvams/globėjams | Įtraukiamas į individualią programą |
| Psichodiagnostika (DISC, WISC-III) | Vaikams su raidos sutrikimais | Naudojama raidos ir intelekto vertinimams |
| Psichosocialinė reabilitacija | Suaugusiesiems po aktyvaus gydymo | Skyriaus paslaugos kompensuojamos, 1 kartą per metus |
| Intensyvi dienos programa | Vaikams su elgesio/emociniais sutrikimais | 6 vaikų grupės, I-IV 9-15 val., planas su tėvais |
„Kai pacientui stinga noro, ieškome būdų jį palaikyti, paskatinti ir parodyti, kad net maži žingsniai turi prasmę.“ „Po reabilitacijos pacientai dažniausiai jaučiasi tvirčiau - įgyja naujų įgūdžių, tampa savarankiškesni, drąsiau planuoja ateitį“ - sako gydytoja psichiatrė-psichoterapeutė.
Praktiniai patarimai šeimoms ir pacientams
- Ankstyvajai reabilitacijai nereikia Ligonių kasų leidimo, esant raidos sutrikimams šeimos gydytojas tiesiog rašo siuntimą ankstyvajai AMBULATORINEI arba STACIONARINEI reabilitacijai.
- Reikia kalbėtis su gydytoju, domėtis, klausti.
- Jei kartais gydytojas nepaskiria daugiau procedūrų, tai visada galima paklausti ar paprašyti, juk tikrai nieko neprarasime.
- Planai sudaromi ir peržiūrimi kartu su vaikais ir jų tėvais/globėjais.
- Aiški struktūra ir dienotvarkė padeda sumažinti įtampą ir lengviau įsitraukti į procesą.
Kasdienio funkcionavimo atstatymas ir stabilumas
Lengvesnis sugrįžimas į įprastą gyvenimą Psichosocialinė reabilitacija tampa svarbia jungtimi tarp aktyvaus gydymo ir sugrįžimo į kasdienį gyvenimą - laikotarpiu, kai palaipsniui stiprėja tiek psichologinė būsena, tiek savarankiškumas. Kasdienybėje taip pat matomi pokyčiai: „Pacientai aktyviau rūpinasi sveikata, laikosi gydymo plano, domisi nemedikamentinės pagalbos galimybėmis, atkuria socialinius ryšius.“
Stabilumo atkūrimas po ligos Psichosocialinė reabilitacija padeda žmogui ne tik įveikti sunkumus, bet ir palaipsniui atkurti ryšį su savimi bei aplinka. Tai procesas, kuriame stiprėja savarankiškumas, vidinė pusiausvyra ir gyvenimo stabilumas.
Ambulatorinių ir stacionarinių paslaugų derinimas
Ambulatoriškai su Tomu lankydavausi Kauno raidos centre „Lopšelis“, tai tiesiog per savaitę 2-3 kartus atvažiuodavome užsiėmimams pas specialistus, per dieną 2 užsiėmimus turėdavome ir lankydavomės 40 kartų per metus. Stacionarinę ankstyvąją reabilitaciją važiuodavome į Druskininkų vaikų sanatoriją „Saulutė“, tai be specialistų komandos procedūrų, gydytojas paprastai paskirdavo ir baseiną, ir perlines vonias, ir vaistažolių kokteilius, ir pasakų terapiją, ir dailės terapiją, ir druskų kambarį, vėliau - aerofito terapiją.
Vaikų raidos Klinika pradeda bendradarbiavimą su ligonių kasomis ir startuoja su plačiu modifikuotos ankstyvosios reabilitacijos priemonių paketu, kad galėtų padėti vaikams dar efektyviau!
Esminės įžvalgos apie motyvaciją ir ilgalaikį palaikymą
„Dažnai didžiausias iššūkis šiame procese yra ne gebėjimų trūkumas, o motyvacija juos atkurti“, - sako ji. Pasak specialistės, itin svarbus yra nuoseklus palaikymas. „Labai svarbu, kad žmogus nuo pat pradžių jaustųsi saugiai ir suprastų, kas jo laukia“, - pabrėžia R. Dumbliauskienė.
Reabilitacija nėra trumpas etapas - tai ilgesnio sveikimo proceso dalis, reikalaujanti kantrybės ir palaikymo. „Artimųjų įsitraukimas dažnai tampa svarbia sveikimo dalimi, padedančia pacientui išlaikyti pasiektus pokyčius ir tęsti sveikimo kelią.“ - sako LSMU Kauno ligoninės gydytoja psichologė-psichoterapeutė.
Komponentų sąveika vaikų ir suaugusiųjų praktikoje
Šis darbo modelis integruoja akademinę, socialinę ir terapinę sritis ir specialistai glaudžiai bendradarbiaudami padeda vaikams mokytis ir spręsti socialinius ir emocinius sunkumus. Su pacientu dirba skirtingų sričių specialistų komanda, padedanti atkurti pasitikėjimą savimi ir savarankiškumą. „Sergant psichikos ligomis dažnai sumažėja darbingumas, todėl užduotys pritaikomos pagal žmogaus galimybes, amžių ir turimus įgūdžius“, - pažymi gydytoja.
Vaikų dienotvarkė sudėliota taip, kad būtų skirtas laikas ir jų mokymuisi, ir žaidimui, ir terapiniam darbui, pavalgymui, laikui lauke ir socialinių įgūdžių ugdymui kasdienėse interakcijose. Aiški struktūra ir dienotvarkė padeda sumažinti įtampą ir lengviau įsitraukti į procesą.
Dažniausiai naudojami diagnostikos ir intervencijų blokai
- Įvertinama vaiko raida DISC metodika arba Wechsler‘io intelekto testu (WISC-III testas).
- Kineziterapija, ergoterapija, logoterapija, psichologo įvertinimas, socialinio pediatro įvertinimas.
- Grupiniai ir individualūs užsiėmimai, socialinių įgūdžių ugdymas.
- Sanatoriniai komponentai: baseinas, perlinės vonios, pasakų ir dailės terapija, druskų kambarys, aerofito terapija, inhaliacijos.
- Psichosocialinės reabilitacijos planas: psichologo konsultacijos, užimtumo skatinimas, artimųjų įtraukimas.
Struktūruotas bendradarbiavimas su mokyklomis
Mokytojai ir socialinis pedagogas reguliariai bendrauja su vaikų mokyklomis, konsultuojasi su specialiaisiais pedagogais, renka ir sistemina informaciją apie vaiko gebėjimus, stiprybes ir silpnybes, tuo remiantis pritaiko ir individualizuoja mokymų turinį, kartu su vaiku dirbančia komanda parengia vaiko integracijos į mokyklą planą.
Nuoseklumo ir prieinamumo praktikos santrauka
Vaikų raidos sutrikimų ankstyvosios reabilitacijos paslauga - tai specialistų komandos teikiama ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslauga, užtikrinanti ankstyvą vaikų raidos sutrikimų diagnostiką ir ankstyvą kompleksinę pagalbą raidos sutrikimų ar jų rizikos veiksnių turintiems vaikams, jų tėvams ar globėjams. Paslaugos prieinamumas regione LSMU Kauno ligoninės Psichiatrijos klinikoje veikiantis psichosocialinės reabilitacijos skyrius teikia antrinės stacionarinės psichosocialinės reabilitacijos paslaugas - tai tęstinis gydymo etapas po aktyvaus stacionarinio gydymo. Svarbu žinoti, kad paslauga pacientams yra nemokama - ji kompensuojama teritorinių ligonių kasų ir gali būti skiriama kartą per metus.
tags: #ankstyvoji #reabilitacija #psichikos #sutrikimai