Autizmas yra itin sudėtingas nervų sistemos vystymosi sutrikimas, kuris paveikia sergančiojo elgesį, bendravimą ir įsitraukimą į įvairias veiklas bei funkcionavimą visuomenėje. Autizmo simptomai pasireiškia nenuosekliai. Autizmas yra įvairialypis sutrikimas pasireiškiantis skirtingais simptomais. Su tinkamu gydymu bei pagalba dalis turinčių autizmo sutrikimą gali nesunkiai atlikti kasdienines veiklas, puikiai įsilieti į mokyklos gyvenimą bei sėkmingai dirbi bei siekti karjeros.
Svarbu paminėti, kad greitas šios ligos diagnozavimas yra itin svarbus. Tyrimai įrodė, kad laiku nustatyta diagnozė bei tinkamas gydymas turi įtakos gydymo rezultatams. Reikiamas kompetencijas šį sutrikimą diagnozuoti dažniausiai turi psichologai (taip pat ir neurologai, kurie specializuojasi smegenų ir žmogaus sąveikos pažinimo, elgesio ir emocinio funkcionavimo srityse).
Jei Jūsų vaikui neseniai nustatė (ar įtaria) autizmo spektro sutrikimą, greičiausiai, labiausiai Jus kamuoja klausimas apie tai, kas bus toliau. Nė vienas tėvas negali būti pasiruošęs tam, kad sužinotų diagnozę „autizmas”, kai kalba eina apie jo vaiką. Greičiausiai, Jūs neįsitikinę tuo, kaip geriausia padėti Jūsų vaikui, arba esatę sumišę dėl skirtingų, vienas kitam prieštaraujančių patarimų, kurie susiję su vaiko ugdymu ir mokymu.
Nežiūrint į tai, kad ASS (autizmo spektro sutrikimų) iš tiesų neįmanoma paprasčiausiai „išaugti”, yra daug terapijų darbui su autistiškais vaikais, jos padeda vaikams įgyti naujų įgūdžių ir įveikti didelį spektrą jų vystymosi kliūčių. Geriausia, ką Jūs galite padaryti kaip autistiško ar kitų raidos sutrikimų turinčio vaiko tėvas, - pradėti dirbti nedelsiant. Kreipkitės pagalbos iškart, vos pradėjote įtarti, kad kažkas ne taip. Nelaukite, kad Jūsų vaikas išmoks vieno ar kito įgūdžio vėliau ar tiesiog „išaugs” problemą. Nelaukite oficialios diagnozės. Kuo anksčiau ASS turintis vaikas gaus pagalbą, tuo didesnė tikimybė jam gyventi visiškai savarankišką, pilnavertį, nuo kitų praktiškai nesiskiriantį gyvenimą.
Sužinokite daugiau apie autizmą. Kuo daugiau žinosite apie ASS, tuo pagrįstesni bus Jūsų priimti sprendimai, susiję su autistiško vaiko ugdymu. Būkite savo vaiko ekspertas. Išsiaiškinkite, kas sukelia Jūsų vaiko „probleminį” elgesį ir kas veikia teigiamas jo reakcijas. Kas veikia Jūsų vaiką kaip dirgiklis ir kelia stresą ar priešingai, ramina, kas kelia diskomfortą, o kas teigiamus pojūčius? Priimkite savo vaiką, jo keistumus ir t.t. - tai nereiškia, kad jei jie trukdo - nereikia su jais dirbti, tačiau jei jie šiuo metu netrukdo vaiko kokybiškam gyvenimui - geriau susikoncentruoti į svarbesnius šią minutę įgūdžius. Vietoje to, kad užsiciklintume į Jūsų vaiko ir kitų vaikų skirtumus, į tai, ko jam (ar jai) trūksta, stebėkite ir mokykite bei džiaukitės išmoktu. Savo vaiką reikia lyginti tik su juo pačiu.
Taip pat skaitykite: Konferencija apie autizmą Seime
Nepykite dėl jo ypatumų, džiaukitės net ir smulkiausiais jo pasiekimais ir baikite lyginti savo vaiką su kitais vaikais. Nepasiduokite. Neįmanoma nuspėti autizmo spektro sutrikimo eigos. Neskubėkite su išvadomis dėl Jūsų vaiko ateities. Pagalba autistiškiems vaikams. Gebėjimas išsiaiškinti ir įsisavinti milžiniškus kiekius informacijos apie autizmą ir įsitraukimas į mokymo procesą - tai ilgas kelias padėti Jūsų vaikui.
Būkite nuoseklūs. Autistiškiems vaikams reikia laiko, kad adaptuotų įgūdžius, gautus vienoje aplinkoje (pavyzdžiui, terapeuto kabinete ar darželyje), kitomis sąlygomis, įskaitant ir namų aplinką. Pavyzdžiui, Jūsų vaikas gali naudoti gestų kalbą komunikacijai mokykloje, tačiau nepagalvos apie tai, kad gali taip pat bendrauti namie. Sukurdami nuoseklumą Jūsų vaiko aplinkoje - Jūs pasirūpinsite, kad jo įgyti įgūdžiai geriausiai ir greičiausiai įsitvirtintų. Sužinokite, ties kokiais įgūdžiais terapeutai dirba su vaiku šiuo metu, ir užsiimkite tuo namų aplinkoje. Išsiaiškinkite, ar būtų galima taikyti terapiją skirtingose aplinkose, kad stimuliuotumėte savo vaiką naudoti įgytus įgūdžius skirtingose aplinkose. Laikykitės dienotvarkės. Autistiški vaikai, dažnai, jaučiasi komfortiškiau, jei turi aiškiai struktūruotą tvarkaraštį. Sudarykite tvarkaraštį, kuriame būtų numatytas konkretus maitinimosi, terapijos, ugdymo įstaigos ir miego laikas. Pasistenkite, kad pasikeitimų tvarkaraštyje būtų kuo mažiau.
Skatinkite gerą elgesį. Teigiamas paskatinimas gali žymiai pagelbėti Jums judant į priekį, todėl skirkite visas jėgas tam, kad rastumėte tai, „už ką galima vaiką skatinti”. Girkite vaikus, kai jie elgiasi tinkamai arba naudoja naują neseniai išmoktą įgūdį, tuo pačiu aiškiai formuluodami, už ką Jūs giriate vaiką. Sukurkite saugią namų aplinką. Išskirkite vaikui erdvę namuose, kur jis galėtų atsipalaiduoti, pasijusti apsaugotu ir pabūti saugiai. Ribos turi būti nustatytos taip, kad vaikas galėtų jas suprasti. Galima naudoti vizualinius markerius (spalvotas juosteles arba korteles/fotografijas zonoms išreikšti).
Pagalba autistiškiems vaikams. Išsiaiškinkite savo vaiko isterijos priežastis. Kiekvienam vaikui būdinga dėl ko nors nusiminti, kad ir dėl to, kad jo nesuprantą ar jį ignoruoja. Skirkite laiko linksmybėms. ASS vaikas vis tiek yra vaikas. Kaip vaikui, taip ir jo tėvams, reikia džiaugtis gyvenimu ir stengtis jo nepaversti išskirtinai terapija. Vaiko aktyvaus laiko metu suplanuokite laiko žaidimams. Raskite būdų linksmai praleisti laiką kartu, pagalvokite, kas sukelia vaikui šypseną, juoką ir leidžia jam „atsiskleisti”. Jūsų vaikas mėgausis tokiais momentais. Rezultatu bus malonumas, kurį Jūs gausite nuo bendros veiklos, ir Jūsų vaiko pasitenkinimas laiku, praleistu su Jumis be kokio nors spaudimo.
Atkreipkite dėmesį į savo vaiko sensorinius pojūčius. Yra autistiškų vaikų, jautrių šviesai, garsui, skoniui ir kvapams. Kai kurie kaip tik yra gerokai mažiau jautrūs sensoriniams pojūčiams.
Taip pat skaitykite: Konvencija ir autizmas: svarbūs aspektai
Kai yra tiek daug terapijos metodų suvokimas, kas tinka būtent Jūsų vaikui, gali tapti nelengva užduotimi. Taip pat situaciją apsunkina tas faktas, kad Jūs galite išgirsti skirtingas ir dažnai net prieštaringas nuomones iš kitų tėvų ir gydytojų. Ir, galiausiai, visuomet atminkite, kad nepriklausomai nuo to, koks terapijos planas pasirinktas, Jūsų dalyvavimas turi sprendžiamąjį sėkmės garantą. Yra daug įvairiausių terapijų, skirtų raidos sutrikimų turintiems vaikams. Kadangi pasirinkimas išties platus, ypatingai svarbu atlikti savo tyrimą, pakalbėti su specialistais ir išsiaiškinti visus rūpimus klausimus.
ASS vaiko priežiūra gali pareikalauti iš Jūsų daug jėgų ir energijos. Bus tokių dienų, kai Jūs pasijusite išsunkti, nusivylę ir įsitempę. Vaikų auklėjimas - tai ne visuomet lengva, o auginti vaiką su ypatumais - dar sudėtingesnė užduotis. Palaikymo grupės - tai galimybė sutikti kitas šeimas su tokiais pačiais sunkumais, kaip Jūsų. Tėvai gali pasidalinti informacija, suteikti konsultaciją ir suteikti emocinį palaikymą vienas kitam. Laikina priežiūra - kiekvienam tėvui reikia laiko poilsiui. O ypatingo vaiko tėvams tai ypač aktualu. Individuali, poros ar šeimos konsultacija - Jei jaučiate stresą, nerimą ir depresiją, Jūs galite lankytis pas gydytoją savarankiškai. Terapija tai vieta, kur Jūs galite atvirai pakalbėti apie viską.
Mūsų smegenų neurologinis funkcionavimas skiriasi ir variacijų yra begalė. Autizmas - viena iš žmogiškų smegenų variacijų, bet tai nereiškia, kad ji būtinai ydinga. Autizmas yra ne liga. Autizmas įvardinamas kaip neurologinis raidos sutrikimas, kuriam būdingi sutrikę socialiniai įgūdžiai ir gebėjimas palaikyti socialinius ryšius (vaikas menkai domisi bendraamžiais, nemoka su jais žaisti, palaikyti ilgesnį kontaktą), sutrikę kalbos ir kiti bendravimo gebėjimai (vaikas nesuvokia vadinamosios kūno kalbos, turi sunkumų išreiškiant savo mintis žodžiais), tam tikri elgesio sutrikimai, polinkis kartoti tuos pačius elgesio ir mąstymo modelius. Autistiški vaikai būna panirę į tą pačią, nuolat besikartojančią veiklą, yra ribotų interesų, priešinasi pokyčiams ir naujovėms. Jie jaučia padidintą rutinos ir struktūros poreikį.
Psichologinių ir pedagoginių pagalbos priemonių spektras labai platus. Yra sukurta daug autistiškų vaikų ugdymo programų: Welch valdymo terapija, Valdeno metodas (Walden method), komunikacijos skatinimo (Facilitated Communication) metodas, ABA (Applied Behavioral Analysis) metodas, Galler modelis ir daugelis kitų. Neretai taikomos delfinų, arklių, muzikos, žaidimo, dailės terapijos. Yra specialios, individualiai parenkamos terapijos: ABA terapija, kalbos ir kalbėjimo mokymas naudojant paveikslėlius (PECS), elgesio mokymas (TEACCH), įvairių užsiėmimų terapijos skirtos šalinti koordinacijos ir sensorikos sutrikimus, „Socialinių istorijų“ metodika ir kitos.
Taikomoji Elgesio Analizė (ABA)
Taikomoji elgesio analizė dažniausiai vadinama ABA terapija - tai mokslinį pagrindimą turinti metodika, padedanti ugdyti autizmo spektro sutrikimą ir kitų raidos, elgesio ar mokymosi sutrikimų turinčius vaikus. ABA terapijos šaknys yra Amerikoje, bet dabar ši terapija paplitusi visoje Europoje ir kitur. Tai specialios procedūros, grįstos ilgalaikiais tyrimais.
Taip pat skaitykite: Autizmas: viskas, ką reikia žinoti
ABA terapiją galima taikyti visiems - ir neurotipiškiems, ir turintiesiems sutrikusią raidą. Tai metodika apie žmogaus elgesį. Ši terapija labiausiai siejama su autizmo spektrą turinčiais vaikais, nes jiems ji labai efektyvi. Žmonės visko išmoksta sulaukdami palaikymo arba nepalaikymo. Paprastai tariant, mokosi elgesio principų. Tėvai pasako vaikui, kad jis neitų ant ledo, nes tai pavojinga. Vienas klauso, o kitas vis tiek išbando savo kailiu ir tik įlūžęs suvokia, kad tai iš tiesų pavojinga - išsigando, sušlapo, sušalo, buvo labai nemalonu ir jis to daugiau niekada nebandys. Jei vieną kartą žmogus prisivers pirštą durimis, kitą kartą jau saugosis. Močiutės be jokių mokslinių tyrimų taikydavo tokias metodikas: užsigausi - nebelįsi ir pan.
ABA terapijos specialistai dirba taip pat - pirma padarai konkrečią užduotį, paskui jau galėsi eiti pasisupti. Vaikas, kuriam taikoma ABA terapija, turi gerai jaustis, jam turi būti smagu, veikla turėtų teikti džiaugsmo ir jis turėtų norėti tai daryti.
Taikomoji elgesio analizė - tai mokslo sritis, taikanti elgsenos ir mokymosi principus bei klinikiniais tyrimais patvirtintus metodus, pageidaujamam elgesiui įtvirtinti. ABA principai sėkmingai taikomi ir yra populiarūs įvairiose psichologijos srityse, edukologijoje, versle, gerontologijoje, sporte, medicinoje, kriminologijoje, tvarios plėtros ir kituose moksluose. ABA vardu dažniausiai vadinamos tos programos, kurios remiasi Lovaas’o metodu ir mokymosi teorija. ABA programos intensyviai vykdomos visose kasdienio gyvenimo srityse, ir reikalauja tėvų bei terapeutų atsidavimo ir nuolatinio darbo. ABA programa visuomet individualizuojama, t. y. kiekvienam vaikui pritaikoma atskirai, ir apima visas raidos sritis: komunikaciją, imitaciją, ekspresyviąją ir receptyviąją kalbą, socialinę raidą, vizualinius bei mąstymo gebėjimus ir savarankiškumą.
Pagrindinis ABA terapijos tikslas - visapusis komunikacijos treniravimas. Vaikas yra mokomas išreikšti savo norus ir pageidavimus naudojant tinkamas komunikacijos priemones (pvz.: kalbą, gestus ar paveikslėlius), o ne probleminį elgesį. Komunikacijos treniravimui visuomet pasitelkiama vaiko motyvacija. Tokiu būdu siekiama, kad mokymasis būtų smagus ir malonus. Reikšmingų įgūdžių mokymas vyksta skaidant juos į mažus žingsnelius. Kiekvieno žvilgnsio mokomasi atskirai, o po to jie apjungiami į vieną. Programos tikslų siekiama tiek struktūrinėje mokymo aplinkoje (pvz. atskirų bandymų metodas, angl. discrete trial training), tiek natūralioje, kasdieninėje aplinkoje žaidžiant (angl. natural environment teaching). Išmokti gebėjimai įtvirtinami juos perkeliant į kasdieninę vaiko aplinką.
Probleminio elgesio valdymas - vienas iš pagrindinių ABA programos aspektų. Probleminio elgesio valdymas privalo būti paremtas funkcine elgesio analize, t. y. tik išsiaiškinus tikslias elgesio priežastis vaikas skatinamas iniciatyvinėmis (angl. V. Visos ABA programos turi panašių komponentų: atskirų bandymų treniravimą, programą išmoktiems įgūdžiams pritaikyti natūralioje aplinkoje, išmoktų įgūdžių įtvirtinimą, pagalbos strategijas ir, žinoma, rezultatais pagrįstus sprendimus. Šios programos yra individualios, paremtos kiekvieno vaiko elgesio funkcine analize. Jas vykdant, reikia daug kartoti, daug bandyti, o tai reiškia, kad terapijos intesyvumas sieka nuo 30 iki 40 valandų per savaitę. Dėl tokio intensyvumo, programa vaikui turi būti maloni - jis turi norėti daryti pažangą. Priešingu atveju, jei mokymasis vaikui taptų nuobodus, pažangos tikėtis sunku. Geriausių rezultatų pasiekiama dirbant su jaunesniais vaikais, bet tai naudinga net ir vyresniems.
Tyrimaį parodė, kad tais atvejais, kai intervencija buvo intensyvi, apie pusei vaikų ženkliai pagerėjo, ir jų intelekto koeficientas pasiekė normą. Lietuvoje pradeda dirbti vis daugiau profesionalų, teikiančių ABA terapijos paslaugas. Jau dabar galite pasirinkti paslaugos teikėją, kurio filosofinis požiūris į intensyvų elgesio terapijos intervencijos taikymą sutampa su jūsų. Naudokite daug vizualinių priemonių: paveikslėlius, nuotraukas, korteles, daiktus, gestus. Užsiėmimo su vaiku metu kalbėkite aiškiai ir tikslingai. Kiekviena užduotis turi žodinę instrukciją, kurią dažniausiai sudaro 2-3 žodžiai, pavyzdžiui: daryk taip, rask tokį pat, ir panašiai.
Kai vaikas dirba, komentuokite tikslingai, kad žodžiai jo neblaškytų, o jis galėtų susikaupti. Kai vaikas atlieka užduotį, emocingai pagirkite už sėkmę, tačiau reaguokite santūriai jei užduotį atlieka netinkamai, ar ją atlikdamas elgiasi problemiškai. Būtinai suteikite pagalbos jei užduotis ar ugdomas gebėjimas vaikui nauji. Šią pagalbą nuosekliai mažinkite kiekvieną kartą kartodami užduotį. Šis mokymas paremtas skatinimu (motyvacija) ir apdovanojimu (atlygiu). Vaikas turi suprasti, kad gaus to ko nori jis, jei darys tai, ko jo prašote. Gausiai atlyginkite, kai vaikas vykdo naujas ir sunkiai atliekamas užduotis. Mažiau skatinkite atliekant lengvesnes užduotis. Pradžioje intensyviai pajunkite vaiko jusles (regą, klausą, lietimą, skonį, ir t.t.) pasitelkdami tam tinkančias priemones: valgomus dalykus, žaislus, kurie groja, mirguliuoja, ir t.t. Pamažu juos apjunkite su socialiniais pagyrimais, pavyzdžiui: šaunuolis, tau gerai sekasi.
Vėliau mažinkite valgomų dalykų, žaislų kiekį, ir didinkite socialinių pagyrimų skaičių. Pamažu vaiko išorinė motyvacija augs ir keisis vidine. Mokindami konkrečių gebėjimų ar užduočių jas pasirinkite tikslingai. Tarkime, norėdami išugdyti kurį nors vaiko gebėjimą, pradėkite nuo lengvesnių ir tik vėliau pereikite prie sudėtingų dalykų. Tikslo siekite etapais, padalykite į mažesnius žingsnius. Naują gebėjimą kartokite daug kartų, kol vaikas puikiai įsisavins ir supras jo esmę. Tada prie išmokto žingsnelio prijungsite naują. Nebūkite nuobodūs - mokykite įvairiai - užsiėmimo metu tą pačią užduotį kartokite ne daugiau kaip 2-3 kartus iš eilės. Taip išlaikysite vaiko dėmesį ir motyvaciją. Užduotis visada baikite pozityviai, t.y. suteikdami atlygį, pagirdami. Vaikui turi būti įdomu, malonu ir linksma dirbti, todėl būtinai išryškinkite pozityvius dalykus, sunkiau vaikui suprantamas užduotis kaitaliokite su lengvomis, jau išmoktas su naujomis, padėkite jam, rinkitės mėgstamas priemones ir užduočių atlikimo būdą.
Tai bus vienas pirmųjų klausimų, kurį užduosite ABA specialistams. Tai labai natūralu, nes visi norime kiek galima greitesnio rezultato, o ir išlaidos terapijai nemenkos. Tyrimai rodo, kad kuo anksčiau pradedate ir su specialistų pagalba taikote kuo intensyvesnę ABA principais paremtą programą, tuo geresnis rezultatas - ypač kalbos vystymosi ir probleminio elgesio srityse. Taigi, labai svarbu, kad ne tik su vaiku dirbantys terapeutai, bet ir šeimos nariai, darželio ar mokyklos specialistai, taikytų ABA principus visose kasdienio gyvenimo srityse. Pirmiausia, labai svarbu, kad nuolat dalyvautumėte vaiko ugdymo programoje. Jūsų vaidmuo itin svarbus. Tyrimai rodo, kad vaikų, kurių tėvai aktyviai dalyvavo šiame procese, pažanga buvo kur kas didesnė. Trečia, Jūs galite reikšmingai prisidėti rinkdami duomenis apie vaiko elgesį: galite užrašyti savo pastebėjimus apie vaiko problemiško elgesio epizodus arba juos net nufilmuoti. Tai ypač svarbu. Tai reikalinga tam, kad būtų aišku, nuo ko pradėti, kokių dalykų ir kokioje aplinkoje vaiką mokyti.
Jums reikalingas kvalifikuotas ABA paslaugų teikėjas. Rinkdamiesi paslaugų teikėją, nepamirškite pasidomėti jo kvalifikacija ir patirtimi. Nuo 1998 metų JAV, Kanadoje ir keliose Europos šalyse, veikia elgesio analitikų akreditavimo centrai, kurių ekspertų tarybos suteikia psichologams-elgesio specialistams BCBA, ar BCaBA profesinį sertifikatą. Ką šis sertifikatas reiškia Jums? Jis parodo specialisto kvalifikaciją, o ši - kad galite juo pasitikėti, nes jis dirbs su Jūsų vaiku. Kadangi BCBA sertifikavimo procedūra yra ilga, sudėtinga ir reikalaujanti didelio finansinio indėlio, patartumėme atkreipti dėmesį į tai, kad yra specialistų, kurie dar neturi BCBA profesinio sertifikato, bet daugelį metų aktyviai dirba šioje srityje ir turi daug žinių bei didžiulę patirtį.
Kadangi kitokiems vaikams reikia nemažai individualių užsiėmimų, ABA terapijos kaštai yra nemaži. Daugeliui šeimų tai sunkiai pakeliama. Tačiau terapijos išlaidos galėtų būti sušvelnintos užtikrinant ABA paslaugas per ugdymo įstaigų sistemą. Švietimo įstaigą, kurią lanko Jūsų vaikas, reikėtų pakviesti tapti vaiko individualios programos įgyvendinimo komandos nariu.
Mokymai ir Iniciatyvos Lietuvoje
Lietuvoje 2024-ieji yra įtraukiojo ugdymo metai. Įtrauktis švietime nėra baigtinis taškas. Tai sistemingo pertvarkymo procesas, apimantis švietimo turinio, mokymo metodų, požiūrio, ugdymo organizavimo ir strategijų keitimą.
Visagino švietimo pagalbos tarnybos psichologė J. Malyševa, specialioji pedagogė, logopedė D. Nekliudova baigė 40 ak. val. akredituotus Taikomosios elgesio analizės mokymus. Specialistės turi teisę savo darbe taikyti ABA metodiką.
Pagal Nacionalinės švietimo agentūros projektą „Pedagogų ir švietimo pagalbos specialistų kvalifikacijos tobulinimas” Visagino švietimo pagalbos tarnybos specialioji pedagogė, logopedė D. Nekliudova baigė 40 ak. val. „Vaikų, turinčių autizmo spektro ar kitų raidos sutrikimų, kalbos ir socialinių įgūdžių verbalinio elgesio etapų ir ugdymo plano rengimo metodika (VB-MAPP)“ mokymus.
Visagino švietimo pagalbos tarnyba šiuo metu įgyvendina dvi su autizmu susijusias programas, kurios padės veiksmingiau ugdyti specialiųjų ugdymosi poreikių, psichologinių, asmenybės ir ugdymosi sunkumų turinčius vaikus, sumažinti specialiosios pedagoginės pagalbos poreikį, išvengti psichologinių ir ugdymosi problemų ar jas spręsti: pedagogų kvalifikacijos tobulinimo programa „Vaikų, turinčių autistiškų bruožų, ugdymas vaikų lopšelyje-darželyje“ (autorė VŠPT specialioji pedagogė, logopedė D. Nekliudova), šiais metais ji skirta lopšelio-darželio „Gintarėlis“ pedagogams, ir neformaliojo suaugusiųjų švietimo programa „Vaikų, turinčių autizmo sutrikimų, ugdymo ypatumai“ (autorė VŠPT specialioji pedagogė, logopedė D. Nekliudova), skirta Visagino savivaldybės tėvams, auginantiems / ugdantiems autistiškus vaikus.
Žmogus, turintis autizmą, lygiai taip pat kaip ir kiti nori turėti draugų, būti mylimas ir mylėti, nori būti suprastas, gerbiamas ir vertinamas. Ir itin skaudžiai išgyvena atstūmimą.