Šiame tekste surinkta ir struktūruota informacija apie vaistų kompensavimo sistemą Lietuvoje, kompensacijos rūšių kodų pakeitimus, praktinius nurodymus gydytojams ir vaistininkams bei pacientams svarbias taisykles. Išskiriame tai, kas aktualu suprasti apie kompensavimo kodus, kompensuojamųjų vaistų sąrašus ir receptų rašymo tvarką.
Kompensavimo rūšių kodų vaidmuo ir pakeitimai
Kompensacijos rūšių kodai naudojami nurodyti, kokiu dydžiu (procentais) ir pagal kokias sąlygas vaistas yra kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto. Nuo birželio 1 d. pakeičiama receptų kompensuojamiesiems vaistams išrašymo tvarka, supaprastinant kompensacijos rūšių kodų pasirinkimą - liks tik 3 kompensacijos rūšies kodai: „3 - Liga pagal sąrašą - 100 proc.“, „16 - Reta liga - 100 proc.“ bei naujas kompensacijos rūšies kodas „17 - Liga pagal sąrašą - 50 proc.“.
Nuo ketvirtadienio e. sveikatos sistemoje elektroniniame recepte nebegali būti nurodomi kompensacijos rūšies kodai „1“, „2“, „6“, „7“ ir „13“, pranešime žiniasklaidai pažymi SAM. Svarbu: nuo birželio 1 d. kompensacijos rūšių kodai „1“, „2“, „6“, „7“ ir „13“ negalės būti naudojami ir Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (ESPBI IS) bus matomi tik pirmiau minėti 3 kompensacijos rūšių kodai.
Pažymime, kad jeigu receptas išrašytas iki šių metų birželio 1 d. ir jame nurodyti tuo metu galioję kompensacijos rūšių kodai „1“, „2“, „6“, „7“ ir „13“, tokius receptus bus galima pateikti apmokėjimui, nors ir vaistinės gaus nekritinius pranešimus, kurie įtakos apmokėjimui už vaistus ir medicinos pagalbos priemones neturės.
Kaip veikia nauji kodai ir kam jie taikomi
Įsigaliojus naujajai tvarkai, išrašant receptus supaprastinamas kompensacijos rūšių kodų pasirinkimas - liks tik 3 kompensacijos rūšių kodai: „3 - Liga pagal sąrašą - 100 proc.“, „16 - Reta liga - 100 proc.“ bei naujas kompensacijos rūšių kodas „17 - Liga pagal sąrašą - 50 proc.“.
Taip pat skaitykite: Kaip įveikti priklausomybę nuo psichotropinių medžiagų?
Pasak ministerijos, nuo šiol, išrašant receptus kompensuojamiesiems vaistams ar kompensuojamosioms medicinos pagalbos priemonėms (MPP), gali būti nurodomas kodas „3“ - vaikams ir suaugusiems pagal A, B ir C sąrašus išrašant receptus vaistams ir MPP, kuriems priklauso 100 proc. kompensacija, kodas „16“ - 100 proc. kompensacija labai retoms ligoms gydyti ir naujas kompensacijos rūšių kodas „17“ - suaugusiems pagal B sąrašą išrašant receptus vaistams, kuriems priklauso 50 proc. kompensacija.
Kas nutinka, jeigu receptas su pasenusiais kodais išrašomas po pakeitimo
Jeigu receptas bus išrašytas po šių metų birželio 1 d. ir jame bus nurodyti kompensacijos rūšių kodai „1“, „2“, „6“, „7“ ir „13“, tai tokius receptus taip pat bus galima pateikti apmokėjimui, tačiau teritorinės ligonių kasos įvertins tokių pranešimų kiekį ir informuos asmens sveikatos priežiūros įstaigas (ASPĮ), kad tobulintų receptų išrašymo tvarką (atnaujintų naudojamus klasifikatorius) savo vidinėse informacinėse sistemose (IS).
Praktinė reikšmė gydytojams ir vaistininkams
Kompensuojamųjų vaistų skyrimo sąlygos bei jiems priskiriami TLK kodai pateikiami vienoje vietoje, kad sprendimas būtų aiškus ir greitas. Prie kiekvieno preparato matomos taikomos recepto rašymo taisyklės ir svarbios žymos paskyrimui suformuluoti.
Siekiant užtikrinti sklandų kompensuojamųjų vaistų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimą (pardavimą) gyventojams bei užtikrinti sėkmingus duomenų (kompensacijos rūšių kodų) mainus tarp ASPĮ IS, e. recepto posistemės bei vaistinių IS, Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba ir teritorinės ligonių kasos, iki liepos 1 d. vykdydamos ASPĮ ir vaistinių veiklos atitikties minėto teisės akto nustatytiems reikalavimams priežiūrą, netaikys poveikio priemonių, tačiau teiks konsultavimo paslaugas ASPĮ dėl būtinų informacinių sistemų tobulinimo.
Kaip pacientui sužinoti, ar vaistas kompensuojamas ir kiek reikia primokėti
Kaip sužinoti, ar vaistas kompensuojamas? Kompensuojamos ne visų vaistų, o tik tų, kurie yra įrašyti į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A) ir Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B), įsigijimo išlaidos. Kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įrašomos į atskirą Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą (C). Šiuos sąrašus žino gydytojai ir jais naudojasi išrašydami vaistus ar medicinos pagalbos priemones.
Taip pat skaitykite: Pensijų priedai vaistams
Lietuvoje, kaip ir daugelyje pasaulio šalių, kompensuojama ne visa, bet vadinamoji bazinė vaisto kaina. Bazinė kaina yra mažmeninės kainos, už kurią vaistai parduodami vaistinėje, dalis. Ši dalis ir gali būti kompensuojama 100, 90, 80 ar 50 procentų.
Daugelis pastebėjo, kad ir už 100 proc. kompensuojamuosius vaistus tuo pačiu bendriniu pavadinimu tenka primokėti. Pavyzdžiui, vieną vaistą su ta pačia veikliąja medžiaga gamina trys gamintojai, vaistinėje jų kainos skirtingos. Tačiau jiems apskaičiuota vienoda bazinė kaina. Gydytojas, taip pat ir vaistininkas, turi informuoti pacientą apie Kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyne įrašytų to paties bendrinio pavadinimo vaistų kainas bei jiems nustatytas priemokas, t.y. paaiškinti, kad to paties vaisto kainos gali skirtis, o kaina priklauso nuo gamintojo nustatytos kainos.
Monitoriaus pirmoje eilutėje turi būti nurodomas pigiausias (už kurį primokėti pacientui reikėtų mažiausiai) kompensuojamasis vaistas ar pigiausia medicinos pagalbos priemonė, brangesnieji išvardijami žemiau - paciento priemokos dydžio didėjimo tvarka. Pacientui svarbu žinoti, kad visose vaistinėse turi būti pigiausių to paties bendrinio pavadinimo grupės vaistų, esančių didmeninės prekybos rinkoje.
Vaistinėje privalomi vaistai ir MPP
Vaistinėms privalu turėti visų vaistų, įrašytų į Vaistinėje būtinų turėti kompensuojamųjų vaistų sąrašą, kuriame yra kraujospūdį mažinantys, skausmą malšinantys, širdies veiklą gerinantys vaistiniai preparatai, taip pat vaistai kvėpavimo sistemos ligoms gydyti, antibiotikai infekcinėms ligoms gydyti ir kiti dažniausiai pacientams skiriami kompensuojamieji vaistai, kurių priemoka būtų mažiausia.
Vaistinėje visada turi būti pakankamai į būtinų turėti sąrašus įrašytų kompensuojamųjų vaistų ir MPP, kad pacientas iš karto galėtų juos įsigyti, išskyrus tuos atvejus, kai vaistinė praėjusį metų ketvirtį tokio bendrinio pavadinimo ir atitinkamo stiprumo, koks yra sąraše, vaistų ar tokios pačios MPP nepardavė arba kurie buvo laikinai netiekiami Lietuvos rinkai.
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti priklausomybę nuo vaistų
Kokios ligos paprastai turi 100 proc. kompensaciją
Ligos, kurių ambulatorinis gydymas kompensuojamas 100 procentų: Tuberkuliozė, Onkologinės ir onkohematologinės ligos, Krešėjimo defektai, Cukrinis diabetas, Nėščiųjų cukrinis diabetas, Poprocedūrinė hipoinsulinemija, Hipoparatirozė, Necukrinis diabetas, Cistinė fibrozė, Įgimtas jodo trūkumo sindromas (miksedeminis tipas), Fenilketonurija, Vilsono liga, Adenohipofizės hiperfunkcija, Šizofrenija, Šizofreniniai sutrikimai, Epilepsija, Išsėtinė sklerozė, Astma, Lėtinis virusinis C hepatitas, Dializuojamiesiems ir po inkstų persodinimo, Po širdies ir kitų organų transplantacijos.
Receptų išrašymo tvarka ir praktinės taisyklės
Receptų išrašymo tvarka tiek privačioje, tiek viešojoje gydymo įstaigoje yra tokia pat - visos įstaigos laikosi tų pačių reikalavimų. Kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos priemonės pacientams išrašomi tik kompensuojamųjų vaistų pasuose. Šiuos pasus pacientams išduoda gydymo įstaigos, sudariusios sutartis su TLK.
Gydantis gydytojas turėtų paaiškinti, kad pirmą kartą ligoniui, kuriam nustatyta lėtinė liga, vaistų išrašoma iki 1 mėnesio gydymo kursui (vaistai gali būti išrašomi vienai ar kelioms dienoms). Tik įsitikinus, kad vaistai veiksmingi, galima skirti iki 3 mėn. trunkantį gydymo kursą (išskyrus narkotinius ir psichotropinius vaistus, jie skiriami trumpesniam laikotarpiui).
Šie ligoniai vieno apsilankymo metu gali gauti (pacientui pageidaujant) ne vieną kompensuojamųjų vaistų ar medicinos pagalbos priemonių receptą, o tris. Kiek dienų galioja vaistų receptai? Konkrečiu atveju apie recepto galiojimo laiką sprendžia gydytojas, nurodydamas jį recepte. Pasibaigus receptų galiojimo laikui, vaistai nebeišduodami.
Be to, kad vaistininkas galėtų parduoti vaistą, receptas turi būti užpildytas be klaidų, jame neturi trūkti reikiamų duomenų. Gydytojai asmeniškai atsako už išrašytus ir parašu bei asmeniniu spaudu ar gydytojo tapatybę patvirtinančiu lipduku patvirtintus receptus.
Specialūs atvejai ir griežtinimai
Griežtesnė receptinių vaistų išdavimo tvarka: Nuo rugpjūčio 1 d., vaistus, kurių veiklioji medžiaga pregabalinas, atvejais, kai jie skiriami kaip nekompensuojamieji ir išimtinais atvejais išrašomi popieriniuose receptuose. Tokiais atvejais gydytojas juos turės išrašyti tik 2 formos specialiuosiuose receptų blankuose. Minėto vaisto išrašymo tvarka elektroniniuose receptuose nesikeičia.
Taip pat nuo rugpjūčio 1 d. sugriežtės receptinių vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra semagliutidas ir somatropinas, išdavimo tvarka - 1 formos popieriniai receptai, pagal kuriuos vaistinės išduos minėtus vaistus, vaistinėse turės būti saugomi 1 metus.
Prieigos prie informacijos ir interaktyvūs žinynai
M24.lt galite skaityti informacinius lapelius, peržiūrėti receptų išrašymo taisykles, kompensavimo sąlygas, susipažinti su rizikos mažinimo priemonėmis, patikrinti TLK ir ATC kodus bei kitą svarbią informaciją kasdieniam darbui. Čia viena vietoje greitai rasite visus Lietuvoje platinamus vaistus ir veikliąsias medžiagas. Lengva paieška padės surasti rūpimo vaisto anotaciją, alternatyvas, tiekimo sutrikimus.
TLK, kodavimas ir kompensuojamųjų vaistų priskyrimas
Kompensavimas ir klinikinis kodavimas: Čia rasite ir vaistus ir su jais siejamus TLK kodus. Kompensuojamųjų vaistų skyrimo sąlygos bei jiems priskiriami TLK kodai pateikiami vienoje vietoje, kad sprendimas būtų aiškus ir greitas.
TLK-10-AM ir kitos klasifikacijos yra svarbios priskiriant TLK kodus tam tikroms ligoms, kurioms taikomos kompensacijos sąlygos, todėl kompensuojamųjų vaistų priskyrimas ligoms dažnai remiasi TLK kodais.
Dažnai užduodami klausimai (santrauka)
- Kaip sužinoti, ar vaistas kompensuojamas? - Patikrinti A, B arba C sąrašuose arba per vaistų paieškos sistemas bei VLK svetainę.
- Ar kompensuojama visa vaisto kaina? - Ne: kompensuojama bazinė vaisto kaina, o pacientas gali primokėti skirtumą pagal gamintojo nustatytą kainą.
- Kas gali išrašyti kompensuojamųjų vaistų? - Šeimos gydytojai ar gydytojai specialistai, dirbantys įstaigose, sudariusiose sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis.
- Kas daryti pametus kompensuojamųjų vaistų pasą? - Yra nustatytos procedūros, mokestis už naują pasą, ir išimtys esant vagystei ar stichinei nelaimei.
- Ką daryti, jei vaistinėje siūlo brangesnį kompensuojamąjį vaistą? - Paprašyti paaiškinimo; monitoriuje turi būti pateiktas pigiausias kompensuojamasis vaistas pirmoje eilutėje.
Lentelė: Pagrindiniai kompensacijos rūšių kodai (po pakeitimo)
| Kodas | Reikšmė | Taikymas |
|---|---|---|
| 3 | Liga pagal sąrašą - 100 proc. | Vaikams ir suaugusiems pagal A, B, C sąrašus vaistams ir MPP |
| 16 | Reta liga - 100 proc. | Labai retoms ligoms gydyti |
| 17 | Liga pagal sąrašą - 50 proc. | Suaugusiems pagal B sąrašą vaistams su 50% kompensacija |
Pastabos ir praktiniai patarimai
- Patikrinkite, ar jūsų naudojama gydymo įstaigos ar vaistinės informacinė sistema atnaujinta ir rodo tik galiojančius kompensacijos kodus.
- Jei receptas išrašytas senesnėmis taisyklėmis (iki birželio 1 d.), jį vis tiek galima pateikti apmokėjimui.
- Gydytojai ir vaistininkai turi informuoti pacientą apie galimas priemokas ir pigiausius prieinamus variantus.
- Naudokitės interaktyviais žinynais (pvz., M24.lt) norint greitai rasti vaisto charakteristikų santraukas, informacinius lapelius, kompensavimo sąlygas ir tiekimo sutrikimus.
Ši informacija padės gydytojams, vaistininkams ir pacientams orientuotis naujoje kompensacijos kodų sistemoje, užtikrinti tinkamą receptų išrašymą ir suprasti pacientų teisę į kompensuojamuosius vaistus bei galimas priemokas.
tags: #vaistu #kompensacijos #rusies #kodas #8