Šiame tekste išsamiai aptariama, kaip nustatomas tikslinių kompensacijų - ypač individualios pagalbos (slaugos ar priežiūros) - poreikis, kokia yra susijusi tvarka, kokie dokumentai reikalingi ir kokie pokyčiai įsigaliojo nuo 2024 m. sausio 1 d. Straipsnis remiasi Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro bei sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir procedūromis.
Kas inicijuoja kompensacijos poreikio nustatymą?
Teisės aktas numato, kad nėra būtina kreiptis pačiam pacientui. Asmenį gydantis gydytojas, siųsdamas asmenį į Agentūrą kompensacijos poreikiui nustatyti (pirmą kartą; pasikeitus asmens sveikatos būklei; baigiantis ar pasibaigus kompensacijos poreikio terminui; kai asmuo per Aprašo 12 punkte nurodytą terminą nesikreipia į Agentūrą), įsitikinęs, kad asmens sveikatos būklė atitinka bent vieną iš kriterijų, nurodytų Bazinio funkcionavimo lygmens nustatymo kriterijų sąraše (1 priedas) ir (arba) Lengvojo automobilio ar jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikio nustatymo kriterijų sąraše (2 priedas), Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau - ESPBI IS) pateikia klinikinius elektroninius dokumentus E003 „Stacionaro epikrizė“ ar E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ ir E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“.
Klinikiniai elektroniniai dokumentai ir siuntimas
Klinikinių elektroninių dokumentų formos nurodytos Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo priedo lentelės 1-3 punktuose, (toliau - klinikiniai elektroniniai dokumentai). Gydytojas arba pildo nustatytos formos siuntimą į Agentūrą kompensacijos poreikiui nustatyti (Dalyvumo lygio nustatymo kriterijų ir tvarkos aprašo pagrindu).
Kreipimosi terminai ir praktika
Per 60 darbo dienų nuo klinikinių elektroninių dokumentų arba siuntimo į Agentūrą parengimo asmuo ar atstovas turi kreiptis į Agentūrą dėl kompensacijos poreikio nustatymo Apraše nurodytais būdais.
Kaip nustatomas individualios pagalbos kompensacijos poreikis?
Individualios pagalbos kompensacijos poreikis nustatomas kompleksiškai vertinant asmens bazinį funkcionavimo lygmenį ir individualios pagalbos poreikį, t. y. vertinama kiekviena situacija individualiai. Nustatant individualios pagalbos poreikį, užpildomas individualios pagalbos poreikio klausimynas pagal vertinamo asmens amžių (4-6 metų, 7-13 metų, 14-17 metų vaikams ir suaugusiems asmenims), kuriame įvertinamas asmens individualios pagalbos poreikis įvairiose asmens gyvenimo srityse bei aplinkos veiksnių įtaka asmens savarankiškumui ir nustatomas individualios pagalbos poreikio mastas balais (išskyrus senatvės pensijos amžių sukakusiems asmenims).
Taip pat skaitykite: Sąlygos tikslinėms kompensacijoms gauti
Klausimynai ir amžiaus grupės
Vaikų nuo 4 iki 18 m. asmens veiklos ir gebėjimų dalyvauti klausimynai yra pritaikyti skirtingoms amžiaus grupėms, o vaikams iki 4 m. jis nepildomas. Asmenų nuo 4 iki 18 metų ir darbingo amžiaus asmenų klausimyną pokalbio su juo ar atstovu metu pildo Agentūros darbuotojas, pensinio amžiaus asmenų - asmens gyvenamosios vietos savivaldybės darbuotojas ar įgaliotas darbuotojas.
Poreikių lygiai - apibrėžimai
I poreikių lygis nustatomas žmogui, kai jis yra visiškai nesavarankiškas, negeba orientuotis ar judėti ir jam reikalinga nuolatinė kito asmens pagalba ar slauga.
II poreikių lygis nustatomas žmogui, kai jis turi didelių savarankiškumo, galimybės orientuotis ar judėti sunkumų, dėl kurių jam reikalinga kito asmens pagalba ar slauga nuo 6 iki 10 valandų per parą.
III poreikių lygis nustatomas žmogui, kuris turi vidutinių savarankiškumo ir dalyvavimo visuomeniniame gyvenime sunkumų, dėl kurių jam reikalinga kito asmens pagalba nuo 4 iki 6 valandų per parą.
IV poreikių lygis nustatomas žmogui, kuris turi nedidelių savarankiškumo ir dalyvavimo visuomeniniame gyvenime sunkumų, dėl kurių jam reikalinga kito asmens pagalba ne ilgiau kaip 4 valandas per parą.
Taip pat skaitykite: tikslinių kompensacijų taikymo taisyklės
Kam skiriama individualios pagalbos teikimo išlaidų kompensacija?
Individualios pagalbos teikimo išlaidų kompensacija - tai valstybės ir savivaldybės finansinė parama asmeniui, kuriam dėl riboto savarankiškumo reikalinga kito asmens pagalba ar slauga. Ši kompensacija padeda užtikrinti, kad žmogus, susiduriantis su kasdienio gyvenimo iššūkiais, galėtų gauti reikiamą pagalbą savo namuose, išsaugodamas orumą, savarankiškumą ir gyvenimo kokybę. Ši kompensacija skiriama asmenims, kuriems nustatytas individualios pagalbos teikimo išlaidų kompensacijos poreikis - tiek vaikams, tiek suaugusiesiems.
Pokyčiai ir datos: nuo 2024 m. ir anksčiau
Nuo 2024 m. sausio 1 d. keičiasi slaugos ar priežiūros (pagalbos) tikslinių kompensacijų pavadinimai ir lygiai. Nuo 2024 m. sausio 1 d. keičiasi slaugos ar priežiūros (pagalbos) tikslinių kompensacijų pavadinimai ir lygiai.
SVARBU. Slaugos ar priežiūros (pagalbos) išlaidų tikslinės kompensacijos, kurios buvo paskirtos iki 2023 m., gali būti taikomos pagal ankstesnes taisykles tam tikru laikotarpiu arba su pereinamuoju laikotarpiu, priklausomai nuo teisės aktų nustatymų.
Socialinių išmokų ir tikslinių kompensacijų dydžių didėjimas
Nuo 2023 metų pradžios didėja baziniai socialinių išmokų dydžiai, o kartu ir piniginė socialinė parama nepasiturintiems žmonėms, šalpos pensijos, mokamos žmonėms su negalia, našlaičiams ar minimalaus socialinio draudimo stažo nesukaupusiems senjorams, tikslinės kompensacijos neįgaliesiems su specialiaisiais poreikiais. Nuo 2023 m. pradžios tikslinių kompensacijų bazė didinama nuo 138 eurų iki 147 eurų. Pernai ji siekė 120 eurų. Tokias kompensacijas šalyje gauna apie 92 tūkst. Nuo kitų metų pradžios padidinus valstybės remiamų pajamų dydį 10 eurų, jis pasieks 157 eurus.
Padidinus šį dydį, atitinkamai padidės nuo jo priklausančių išmokų dydžiai: visos išmokos pagal Išmokų vaikams įstatymą, pavyzdžiui, vaiko pinigai, vienkartinė išmoka vaikui, vienkartinė išmoka nėščiai moteriai, globos (rūpybos) išmoka, globos (rūpybos) išmokos tikslinis priedas, vienkartinė išmoka įsikurti, išmoka besimokančio ar studijuojančio asmens vaiko priežiūrai. Pavyzdžiui, vienkartinė išmoka gimus vaikui 2023 m. didės nuo 506 eurų iki 539 eurų. Nuo kitų metų sausio šalpos pensijų bazė didės iki 184 eurų. Šalpos išmokos, priklausomai nuo išmokos rūšies ir gavėjų kategorijos, padidės nuo 5,5 eurų (šalpos našlaičių pensija) iki 24,75 eurų (šalpos neįgalumo pensija asmenims, netekusiems 100 proc. darbingumo iki 24 m.). Tai palies apie 60 tūkst. asmenų.
Taip pat skaitykite: sužinokite daugiau apie šalpos išmokų tvarką
Praktiniai žingsniai asmeniui ar atstovui
- Gydytojas, nustatęs, kad asmens sveikatos būklė atitinka kriterijus, parengia klinikinius elektroninius dokumentus ESPBI IS arba pildo nustatytos formos siuntimą į Agentūrą.
- Per 60 darbo dienų nuo dokumentų parengimo asmuo ar atstovas kreipiasi į Agentūrą dėl kompensacijos poreikio nustatymo.
- Agentūros darbuotojas arba savivaldybės įgaliotas darbuotojas atlieka pokalbį, pildo klausimyną ir kompleksiškai nustato asmens bazinį funkcionavimo lygmenį bei individualios pagalbos poreikį.
- Pagal nustatytą poreikio lygį sprendžiama dėl kompensacijos skyrimo ir jos dydžio bei trukmės.
Kas vertina ir kam kreiptis?
Asmenų nuo 4 iki 18 metų ir darbingo amžiaus asmenų klausimyną pokalbio metu pildo Agentūros darbuotojas, pensinio amžiaus asmenų - asmens gyvenamosios vietos savivaldybės darbuotojas ar įgaliotas darbuotojas. Vaikų klausimynai pritaikyti skirtingoms amžiaus grupėms, kad vertinimas atspindėtų vaiko veiklos srities gebėjimus bei dalyvavimą.
Pastabos dėl teisinių aktų ir taikymo
Remiantis Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro įsakymu Nr., nustatyta tvarka apibrėžia ir konkrečias procedūras, dokumentų formas bei teisės aktų nuorodas, kuriomis remiantis gydytojai ir Agentūra veikia. Gydytojo inicijuojamas siuntimas reiškia, kad pacientui nebūtina patiems pradėti proceso - svarbu, kad gydytojas pateiktų reikiamus klinikinius dokumentus ESPBI IS arba nustatytos formos siuntimą.
Lentelė: kompensacijos nustatymo pagrindiniai etapai
| Veiksmas | Atsakingas subjektas | Laikotarpis / pastabos |
|---|---|---|
| Klinikinių elektroninių dokumentų paruošimas | Gydytojas (ESPBI IS) | Prieš kreipiantis į Agentūrą |
| Kreipimasis į Agentūrą dėl poreikio nustatymo | Asmuo arba atstovas | Per 60 darbo dienų nuo dokumentų parengimo |
| Klausimyno užpildymas ir bazinio funkcionavimo vertinimas | Agentūros darbuotojas / savivaldybės darbuotojas | Pokybio metu pagal amžiaus grupę |
| Sprendimas dėl kompensacijos skyrimo | Agentūra | Pagal nustatytą poreikių lygį |
SVARBU žinoti
- Gydytojas gali inicijuoti procesą - pacientui nebūtina patiems kreiptis pirmam.
- Klausimynas nėra pildomas vaikams iki 4 metų; vaikams nuo 4 iki 18 metų klausimynai pritaikyti pagal amžių.
- Poreikio lygiai yra susieti su būtinos pagalbos trukme per parą (I-IV lygiai).
- Nuo 2024 m. sausio 1 d. keičiasi kompensacijų pavadinimai ir lygiai - tai svarbu atkreipti dėmesį planuojant paslaugas ir išlaidas.
Jeigu kyla klausimų dėl konkrečių procedūrų, dokumentų formų ar jūsų situacijos vertinimo, rekomenduojama kreiptis į savo gydytoją, Agentūrą arba savivaldybės socialinį skyrių, kad būtų užtikrintas tinkamas dokumentų pateikimas ir vertinimas.
tags: #tiksliniu #kompensaciju #istatymas