Nedarbingumo pažymėjimas yra pagrindas skirti ir mokėti ligos išmoką. Vis dėlto išduotas nedarbingumo pažymėjimas dar nereiškia, kad ligos išmoka bus paskirta. Ligos išmoka skiriama ligos socialiniu draudimu apdraustiems žmonėms, tapusiems laikinai nedarbingais ir dėl to praradusiems darbo pajamas.
Kada ir kam priklauso ligos išmoka
Ligos išmoka skiriama, jeigu prieš laikinojo nedarbingumo nustatymo dieną turite ne trumpesnį kaip 3 mėnesių per paskutinius 12 mėnesių arba ne trumpesnį kaip 6 mėnesių per paskutinius 24 mėnesius, ligos socialinio draudimo stažą (išskyrus nustatytus atvejus). Ligos išmoka skiriama, jeigu žmogus dirba Lietuvoje. Dėl šios priežasties norintis gauti išmoką asmuo turi būti dirbantis Lietuvoje.
Ligos išmoka skiriama ligos socialiniu draudimu apdraustiems žmonėms, tapusiems laikinai nedarbingi ir dėl to praradusiems darbo pajamas. Ne visi gyventojai, turintys nedarbingumo pažymėjimus, automatiškai gauna ligos išmoką. Ji neskiriama, jei žmogus neturi reikiamo ligos socialinio draudimo stažo ar neatitinka kitų nustatytų sąlygų.
Prašymo pateikimas ir jo reikšmė teismų praktikoje
Svarbu - ligos išmoka neskiriama automatiškai. Norint gauti ligos išmoką, reikia pateikti prašymą „Sodrai“. Tai pakanka padaryti vieną kartą per visą gyvenimą. Vieną kartą pateiktas prašymas dėl ligos išmokos galios visą gyvenimą. Pateiktas neterminuotas prašymas galioja visiems ateities ligos ar ligonio slaugymo atvejams. Jį galima pateikti bet kuriuo metu, net nelaukiant, kol susirgsite ar reikės slaugyti susirgusį šeimos narį.
Pateiktas neterminuotas prašymas galioja ir vienerius metus atgal. Pavyzdžiui, jei žmogus sirgo ir turėjo išduotą nedarbingumo pažymėjimą 2024 m. spalį, tačiau tuomet nepateikė prašymo ligos išmokai skirti, ligos išmoka jam negalėjo būti išmokėta. Jei žmogus pateiks prašymą šių metų rugsėjį, jam bus išmokėta ligos išmoka už praėjusį laikotarpį. Svarbu, kad nuo ligos pabaigos nebūtų praėję daugiau nei 12 mėnesių.
Taip pat skaitykite: Reikalavimai slaugytojams
Prašymą dėl ligos išmokos galima pateikti per asmeninę „Sodros” paskyrą. Asmeninėje paskyroje taip pat galima patikrinti, ar priimtas sprendimas dėl ligos išmokos skyrimo. Jei nurodysite savo el. pašto adresą, visa informacija bus siunčiama ir elektroniniu paštu.
Dokumentai, sprendimų terminai ir teisiniai aspektai
Sprendimas dėl ligos išmokos skyrimo priimamas per 10 darbo dienų nuo prašymo, visų reikalingų dokumentų ir (ar) duomenų gavimo Fondo valdybos teritoriniame skyriuje dienos. Ligos, profesinės reabilitacijos, motinystės ir tėvystės socialinio draudimo išmokos skiriamos ir mokamos nuo teisės gauti išmoką atsiradimo dienos, jeigu dėl jų kreipiamasi ne vėliau kaip per 12 mėnesių nuo ligos, profesinės reabilitacijos, nėštumo ir gimdymo ar tėvystės atostogų pabaigos.
Fondo valdybos teritorinis skyrius, priėmęs sprendimą dėl išmokos, per vieną darbo dieną nuo sprendimo priėmimo dienos informuoja pareiškėją, sprendimo nuorašą (kopiją, išrašą) pateikdamas Elektroninėje gyventojų aptarnavimo sistemoje. Sprendime nurodomos teisės aktų normos, kuriomis pagrįstas priimtas sprendimas, sprendimo apskundimo tvarka ir terminai, o jeigu priimamas sprendimas neskirti išmokos, - ir išmokos neskyrimo priežastis.
Išmokos dydis ir mokesčiai - kas aktualu teismuose ginčuose
Ligos išmoka apskaičiuojama kiekvienam žmogui individualiai pagal jo draudžiamąsias pajamas, turėtas per paeiliui einančius tris mėnesius, buvusius prieš mėnesį iki mėnesio, kai žmogus susirgo. Draudžiamosios pajamos yra žmogaus darbo pajamos, nuo kurių buvo sumokėtos socialinio draudimo įmokos ligos socialiniam draudimui, taip pat žmogui priskaičiuotos ligos, motinystės, tėvystės, vaiko priežiūros išmokos ar nedarbo socialinio draudimo išmokos.
Ligos išmoką už pirmąsias dvi nedarbingumo dienas, sutampančias su darbuotojo darbo ar tarnybos grafiku, moka darbdavys, nepriklausomai nuo darbuotojo turimo ligos socialinio draudimo stažo. Už dvi pirmąsias nedarbingumo dienas darbdavys turi mokėti išmoką, ne mažesnę kaip 62,06 proc. gavėjo vidutinio darbo užmokesčio. Nuo trečiosios laikinojo nedarbingumo dienos ligos išmoką moka „Sodra”. Ligos išmokos dydis sudaro 62,06 proc. išmokos gavėjo kompensuojamojo uždarbio dydžio. Ligos išmoka už vaiko slaugą siekia 65,94 proc. išmokos gavėjo kompensuojamojo uždarbio dydžio.
Taip pat skaitykite: Lietuvos socialinis darbas
Nuo ligos išmokos „Sodra“ atskaito 15 proc. gyventojų pajamų mokesčio ir 6 proc. privalomojo sveikatos draudimo įmokų. Minimalus ligos išmokos dydis 2026 m. I ketv. duomenimis yra 281,19 EUR, o maksimali išmoka negali viršyti 2998,37 EUR. Šiuo metu vidutinė vienos dienos ligos išmoka yra 48,7 euro. Ligos išmoka vidutiniškai mokama 9 dienas.
Teisminės ginčų sritys
- Ginčai dėl sprendimų neskirti išmokos - sprendimo nuoraše privalo būti nurodytos neskyrimo priežastys, o pareiškėjui turi būti suteikta informacija apie sprendimo apskundimo tvarką ir terminus.
- Apskundimai dėl neteisingo išmokos dydžio - dažnai susiję su draudžiamųjų pajamų apskaičiavimu ar peržiūra, ypač kai pajamos buvo deklaruotos vėliau.
- Savarankiškai dirbančių asmenų skundai - kai išmoka nebuvo pripažinta dėl nesumokėtų VSD įmokų arba nepateikto SAV pranešimo už tinkamą laikotarpį.
Savarankiškai dirbantys asmenys: praktika ir bylos
Žmonės, vykdantys savarankišką veiklą, išskyrus dirbančius pagal verslo liudijimą, kaip ir kiti dirbantys, yra draudžiami ligos ir motinystės socialiniu draudimu. Šias socialines garantijas jiems užtikrina socialinio draudimo įmokų (VSD) mokėjimas. Dažnai savarankiškai dirbantys gyventojai pajamas deklaruoja ir įmokas „Sodrai“ sumoka už visus metus iki kitų metų gegužės 1-osios. Tuomet „Sodra“ gali įvertinti, ar jie teisės į išmoką dieną buvo draudžiami, ar buvo įgiję reikalingą socialinio draudimo stažą, ir apskaičiuoti išmokos dydį pagal sumokėtas įmokas.
Sav. dirbantys laikomi apdraustaisiais ligos ir motinystės socialiniu draudimu, jeigu iki kalendorinio mėnesio pabaigos yra sumokėję VSD įmokas ir pateikę „Sodrai“ SAV pranešimą apie savarankiškai dirbantį asmenį už kalendorinį mėnesį, ėjusį prieš mėnesį, kurį įgyjama teisė į išmoką. Kai kuriais atvejais ligos išmoka gali būti ir skirta, kai savarankiškai dirbantys asmenys yra sumokėję ligos socialinio draudimo įmokas ir pateikę SAV pranešimą „Sodrai“ už einamąjį kalendorinį mėnesį.
Praktiniai pavyzdžiai ir jų reikšmė teismų sprendimams
Pavyzdžiui, jei žmogaus laikinasis nedarbingumas prasidėjo 2025 m. rugsėjį, vertinamos gegužės, birželio ir liepos draudžiamosios pajamos. Pavyzdžiui, jei žmogaus laikinasis nedarbingumas prasidėjo 2025 m. sausį, vertinamos 2024 m. rugsėjo, spalio ir lapkričio draudžiamosios pajamos. Draudžiamosios pajamos lemia išmokos dydį, todėl teismuose dažni ginčai dėl tinkamo mėnesių laikotarpio ir deklaruotų pajamų priskyrimo.
Tarkime, savarankišką veiklą vykdantis žmogus susirgs ir gydytojas jam išduos nedarbingumo pažymėjimą vasario mėnesį. Tam, kad žmogus turėtų teisę gauti ligos išmoką, VSD įmoka turi būti sumokėta ir pateiktas SAV pranešimas už sausį.
Taip pat skaitykite: Socialinis darbas Lietuvoje: praktikos apžvalga
Sezoniškumas, epidemiologinė situacija ir nuotoliniai nedarbingumo pažymėjimai
Nuo rugsėjo vidurio Lietuvoje prasidėjo padidėjusio sergamumo laikotarpis - gripo, peršalimo ir COVID-19 atvejų skaičius viršijo nustatytą ribą. Jei žmogui pasireiškia užkrečiamos ligos simptomai, šeimos gydytojas, įvertinęs jo sveikatos būklę ir galimą užkrėtimo riziką, gali išduoti nedarbingumo pažymėjimą nuotoliniu būdu. Svarbu žinoti, kad nuotoliniu būdu nedarbingumo pažymėjimai išduodami tik dėl gripo, COVID-19 ar kitų peršalimo ligų.
Nepriklausomai nuo metų laiko, dažniausia ligos priežastis - ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Nedarbingumo pažymėjimai dėl ūminių kvėpavimo takų ligų, gripo ir koronaviruso sudaro apie 44 proc. visų mėnesį išduotų pažymėjimų. Tai pažymėjimai išduodami ir dėl paties asmens ligos, ir dėl sergančio šeimos nario slaugymo.
Dažniausi teisiniai ginčai ir praktiniai patarimai
- Jeigu „Sodra“ neskiria išmokos dėl neesminių formalių trūkumų, svarbu pasinaudoti sprendimo apskundimo mechanizmu - sprendime turi būti nurodyta priežastis ir apskundimo tvarka.
- Rūpinkitės, kad prašymas būtų pateiktas laiku: pateiktas neterminuotas prašymas galioja vienerius metus atgal, todėl, siekiant gauti išmoką už praeitą laikotarpį, kreipkitės ne vėliau nei per 12 mėn.
- Savarankiškai dirbantiems - mokėkite VSD įmokas kiekvieną mėnesį ir pateikite SAV pranešimus: tai sumažins riziką, kad „Sodra“ neigiamai įvertins draudžiamą laikotarpį.
- Jei laikote, kad „Sodra“ neteisingai apskaičiavo jūsų draudžiąsias pajamas, rinkite įrodymus apie pajamas ir mokėtas įmokas - tai dažnas teismų praktikos objektas.
Teismų praktikos aktualumas
Teisminiai ginčai dėl ligos išmokų dažnai susiję su procedūrinėmis ir apskaičiavimo klaidomis: netinkamai įvertintais draudimo laikotarpiais, neužskaitytomis VSD įmokomis ar netinkamai apskaičiuotu kompensuojamuoju uždarbiu. Teismų praktika nurodo, kad sprendimuose turi būti aiškiai motyvuotos priežastys neskirti išmokos, o pareiškėjui suteiktos teisės ir galimybės apskųsti sprendimą.
| Situacija | Teisinė pasekmė / patarimas |
|---|---|
| Prašymas nepateiktas laiku | Pateikus neterminuotą prašymą vėliau, galima gauti išmoką už laikotarpį iki 12 mėnesių atgal |
| Savarankiškai dirbančio VSD įmokos sumokėtos vėliau | Išmoka gali būti paskirta tik po deklaravimo ir įmokų sumokėjimo; patartina mokėti VSD kas mėnesį |
| Ginčas dėl draudžiamųjų pajamų | Rinkti dokumentus, kreiptis į Sodrą; jei sprendimas nepalankus - skųsti administraciniu teisiniu keliu |
Sprendimas dėl ligos išmokos skyrimo priimamas per 10 d.d., o ligos išmoka išmokama per 7 d.d. nuo sprendimo priėmimo dienos. Fondo valdybos teritorinis skyrius sprendimą priima ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo prašymo su visais reikalingais dokumentais ir (ar) duomenimis gavimo dienos.
Praktiniai žingsniai prieš kreipiantis į teismą
- Pateikite neterminuotą prašymą „Sodrai“ - vieną kartą pateiktas prašymas galioja visą gyvenimą.
- Patikrinkite savo asmeninėje „Sodros“ paskyroje sprendimo būklę ir pateiktų duomenų teisingumą.
- Surinkite visus darbo užmokesčio, VSD įmokų ir SAV pranešimų įrodymus, jei esate savarankiškai dirbantis.
- Jei sprendimas nepalankus, naudokitės Sprendimo nuoraše nurodyta apskundimo tvarka ir terminais.
Teismų praktika pabrėžia, kad aiškus ir laiku pateiktas prašymas, teisingai dokumentuotos draudžiamosios pajamos ir įrodytos įmokos yra pagrindas sėkmingam bylinėjimuisi dėl ligos išmokų. Be to, teismai atkreipia dėmesį į procesinius reikalavimus - sprendimų motyvaciją ir galimybes gauti sprendimų nuorašus, jei reikia juos apskųsti.
tags: #teismine #praktika #del #nedarbingumo