Paskutiniu metu vis daugiau autizmo ar kitą raidos sutrikimą turinčių vaikų tėvų kreipiasi į taikomosios elgesio analizės, sutrumpintai ABA (Applied Behavior Analysis), specialistus, siekdami išmokyti savo vaikus komunikuoti, savarankiškai rengtis ar naudotis tualetu, žaisti ir bendrauti su bendraamžiais, mokytis darželyje ar mokykloje ar susidūrę su mažųjų probleminiu elgesiu ir kt. Trumpai kalbant, ABA - tai mokslas, nurodantis gaires, kaip geriausia ir efektyviausia mokyti ir mokytis.
Kas yra taikomoji elgesio analizė (ABA)?
Taikomoji elgesio analizė (angl. Applied Behavior Analysis, ABA) yra sistemingas ir empiriškai pagrįstas elgesio modifikavimo metodas, kuris naudojamas siekiant pagerinti norimus elgesio modelius ir sumažinti problemiškus elgesio pasireiškimus. ABA yra mokslo sritis, taikanti elgsenos ir mokymosi principus bei klinikiniais tyrimais patvirtintus metodus pageidaujamam elgesiui įtvirtinti. Yra begalės mokslinių tyrimų, pagrindžiančių šio mokslo efektyvumą.
ABA principai
- Analizė: Pirmasis žingsnis yra elgesio analizė, kurioje dėmesys skiriamas norimam ir problemiškam vaiko elgesiui. Tai gali apimti stebėjimą, duomenų rinkimą ir elgesio įvertinimą.
- Intervencija: Pagrindinis tikslas yra padėti asmeniui pasiekti norimą elgesį ir sumažinti problemišką elgesį. Intervencija apima įvairius metodus ir strategijas, kad būtų pasiekti šie tikslai.
- Vertinimas: Pasiekus tam tikrus tikslus, elgesio vertinimas tęsiamas, kad būtų užtikrinta, jog pagerinimai yra nuolatiniai ir ilgalaikiai.
- Individualumas: Taikomoji elgesio analizė yra labai individualizuota ir pritaikoma kiekvieno konkretaus asmenybės poreikiams ir elgesio problemoms.
ABA terapijos komponentai ir metodikos
ABA programos intensyviai vykdomos visose kasdienio gyvenimo srityse ir reikalauja tėvų bei terapeutų atsidavimo bei nuolatinio darbo. ABA programa visuomet individualizuojama, t. y. kiekvienam vaikui pritaikoma atskirai, ir apima visas raidos sritis: komunikaciją, imitaciją, ekspresyviąją ir receptyviąją kalbą, socialinę raidą, vizualinius bei mąstymo gebėjimus ir savarankiškumą.
Pagrindinis ABA terapijos tikslas - visapusis komunikacijos treniravimas. Vaikas yra mokomas išreikšti savo norus ir pageidavimus naudojant tinkamas komunikacijos priemones (pvz.: kalbą, gestus ar paveikslėlius), o ne probleminį elgesį. Komunikacijos treniravimui visuomet pasitelkiama vaiko motyvacija. Tokiu būdu siekiama, kad mokymasis būtų smagus ir malonus.
Reikšmingų įgūdžių mokymas vyksta skaidant juos į mažus žingsnelius. Kiekvieno žingsnelio mokomasi atskirai, o po to jie apjungiami į vieną. Programos tikslų siekiama tiek struktūrininėje mokymo aplinkoje (pvz. atskirų bandymų metodas, angl. discrete trial training), tiek natūralioje, kasdieninėje aplinkoje žaidžiant (angl. natural environment teaching). Išmokti gebėjimai įtvirtinami juos perkeliant į kasdieninę vaiko aplinką.
Taip pat skaitykite: Sužinokite apie taikomąją kineziologiją ir ergoterapiją
Probleminio elgesio valdymas - vienas iš pagrindinių ABA programos aspektų. Probleminio elgesio valdymas privalo būti paremtas funkcine elgesio analize, t. y. tik išsiaiškinus tikslias elgesio priežastis vaikas skatinamas iniciatyviniam elgesiui.
Terapijos intensyvumas ir rezultatai
Šios programos yra individualios, paremtos kiekvieno vaiko elgesio funkcine analize. Jas vykdant, reikia daug kartoti, daug bandyti, o tai reiškia, kad terapijos intensyvumas sieka nuo 30 iki 40 valandų per savaitę. Dėl tokio intensyvumo, programa vaikui turi būti maloni - jis turi norėti daryti pažangą. Priešingu atveju, jei mokymasis vaikui taptų nuobodus, pažangos tikėtis sunku. Geriausių rezultatų pasiekiama dirbant su jaunesniais vaikais, bet tai naudinga net ir vyresniems. Tyrimai parodė, kad tais atvejais, kai intervencija buvo intensyvi, apie pusei vaikų ženkliai pagerėjo, ir jų intelekto koeficientas pasiekė normą.
Naudojimo sritys
- Autizmo spektro sutrikimų (ASS) terapija: ABA terapija yra labai dažnai naudojama vaikams su autizmu, siekiant pagerinti socialinius, kalbos ir kitus elgesio aspektus.
- Mokymasis specializuotose mokyklose: ABA principai dažnai naudojami specializuotose mokyklose, kad būtų mokomos įvairios įgūdžių ir elgesio strategijos.
- Elgesio problemos: taikomoji elgesio analizė taip pat naudojama valdyti ir modifikuoti problemišką elgesį, tokią kaip agresyvumas, impulsyvumas arba priklausomybės.
- Reabilitacija po traumų ar smūgių: ABA gali būti naudojama reabilitacijos procese siekiant atkurti prarastus įgūdžius ir funkcijas.
Privalumai ir ribotumai
Taikomoji elgesio analizė turi daugybę pranašumų: ji yra empiriškai pagrįsta, individualizuota, užtikrina nuolatinį vertinimą ir turi platų taikymo lauką. Tai skatina nešališkumą ir objektyvų elgesio vertinimą, todėl jos rezultatai yra patikimi ir teisingi.
Vis dėlto labai svarbu, kad mokymas vyktų vadovaujantis mokslu pagrįstomis praktikomis, ir kad ugdymo procesą užtikrintų sertifikuoti specialistai. Gaila, bet kadangi pas mus ABA efektyvumas vis labiau atrandamas, kartu su tuo daugėja ir “šarlatanų”, prisistatančių šios metodikos atstovais. Liūdna, kad vis dar susiduriu su žmonėmis, kurie pasakoja apie šiurpius kai kurių neva “ABA specialistų” darbo metodus.
Etiniai klausimai ir kritika
Autistiškų žmonių bendruomenėje ABA kelia prieštaringą reakciją. Viena iš didžiausių priešpriešų - ar ABA terapija kartais netampa formavimo ir prievartos instrumentu. Visada, kai ABA tema iškyla, minimas ir Lovaas. Jos pradininkas, O. Ivar Lovaas, naudojo elektrošoką, jog sustabdytų vaikus nuo pasikartojančio, užvaldančio elgesio. Derindamas meilę ir skausmą lygiomis dalimis jis mokė juos elgtis kaip ne autistiškus vaikus. Autistiški žmonės pabrėžia, kad jis naudojo tas pačias technikas pradėdamas homoseksualių asmenų atvertimo terapijas, kurios, kaip ir ABA, buvo įrodytos giliai žalojančios žmogaus psichiką.
Taip pat skaitykite: fizinio aktyvumo nauda senjorams
Ne visi ABA specialistai taiko bausmes ar žalingas procedūras ir dauguma ABA specialistų nesiekia sužaloti vaikų. Ir vis dėlto, nepaisant ABA pavertimo linksma ir pozityvia, pamatiniai ABA pagrindai nepasikeitė. Problema su ABA, kurią nurodo kritikai, yra ta, kad ji analizuoja ir dirba tik su vaiko elgesiu, o ne su elgesio priežastimis ir vaiko poreikiais. ABA nesigilina į vaiko jausmus ar emocinius poreikius, o elgesys yra vienintelis dalykas, kuris svarbus ABA.
Kai autistiški žmonės protestuoja prieš ABA terapiją, jiems dažnai sakoma, kad jie nesupranta tėvų sunkumų. ABA gynėjai teigia, jog terapija didina vaiko savarankiškumą ir pagerina šeimos gyvenimo kokybę, tačiau kritikai klausia: ar tai visada padeda VAIKUI? Ar tai padeda juo jaustis geriau? Kritinės pastabos apima ir tai, kad vaikams gali būti reikalaujama ignoruoti savo sensorinius poreikius, kad jiems nereikėtų parodyti streso ar emocijų, o tai ilgainiui gali turėti neigiamų pasekmių emocinei raidai.
Praktiniai patarimai tėvams ir specialistams
- Naudokite daug vizualinių priemonių: paveikslėlius, nuotraukas, korteles, daiktus, gestus.
- Užsiėmimo su vaiku metu kalbėkite aiškiai ir tikslingai. Kiekviena užduotis turi žodinę instrukciją, kurią dažniausiai sudaro 2-3 žodžiai, pavyzdžiui: daryk taip, rask tokį pat, ir panašiai.
- Kai vaikas dirba, komentuokite tikslingai, kad žodžiai jo neblaškytų, o jis galėtų susikaupti.
- Kai vaikas atlieka užduotį, emocingai pagirkite už sėkmę, tačiau reaguokite santūriai jei užduotį atlieka netinkamai, ar ją atlikdamas elgiasi problemiškai.
- Būtinai suteikite pagalbos jei užduotis ar ugdomas gebėjimas vaikui nauji. Šią pagalbą nuosekliai mažinkite kiekvieną kartą kartodami užduotį.
- Gausiai atlyginkite, kai vaikas vykdo naujas ir sunkiai atliekamas užduotis. Mažiau skatinkite atliekant lengvesnes užduotis.
- Pradžioje intensyviai pajunkite vaiko jusles pasitelkdami tam tinkančias priemones; pamažu juos apjunkite su socialiniais pagyrimais, vėliau mažinkite materialių paskatinimų ir didinkite socialinių pagyrimų skaičių.
- Mokindami konkrečių gebėjimų jas pasirinkite tikslingai, padalykite tikslą į mažesnius žingsnius ir naują gebėjimą kartokite daug kartų.
- Nebūkite nuobodūs - mokykite įvairiai: užsiėmimo metu tą pačią užduotį kartokite ne daugiau kaip 2-3 kartus iš eilės.
- Užduotis visada baikite pozityviai, t.y. suteikdami atlygį, pagirdami. Vaikui turi būti įdomu, malonu ir linksma dirbti.
Kada pradėti ir koks tėvų vaidmuo?
Tyrimai rodo, kad kuo anksčiau pradedate ir su specialistų pagalba taikote kuo intensyvesnę ABA principais paremtą programą, tuo geresnis rezultatas - ypač kalbos vystymosi ir probleminio elgesio srityse. Taigi, labai svarbu, kad ne tik su vaiku dirbantys terapeutai, bet ir šeimos nariai, darželio ar mokyklos specialistai, taikytų ABA principus visose kasdienio gyvenimo srityse.
Pirmiausia, labai svarbu, kad nuolat dalyvautumėte vaiko ugdymo programoje. Jūsų vaidmuo itin svarbus. Tyrimai rodo, kad vaikų, kurių tėvai aktyviai dalyvavo šiame procese, pažanga buvo kur kas didesnė. Jūs galite reikšmingai prisidėti rinkdami duomenis apie vaiko elgesį: galite užrašyti savo pastebėjimus apie vaiko problemiško elgesio epizodus arba juos net nufilmuoti. Tai ypač svarbu. Tai reikalinga tam, kad būtų aišku, nuo ko pradėti, kokių dalykų ir kokioje aplinkoje vaiką mokyti.
Kaip pasirinkti ABA paslaugų teikėją?
Jums reikalingas kvalifikuotas ABA paslaugų teikėjas. Rinkdamiesi paslaugų teikėją, nepamirškite pasidomėti jo kvalifikacija ir patirtimi. Nuo 1998 metų JAV, Kanadoje ir keliose Europos šalyse, veikia elgesio analitikų akreditavimo centrai, kurių ekspertų tarybos suteikia psichologams-elgesio specialistams BCBA, ar BCaBA profesinį sertifikatą. Ką šis sertifikatas reiškia Jums? Jis parodo specialisto kvalifikaciją, o ši - kad galite juo pasitikėti, nes jis dirbs su Jūsų vaiku.
Taip pat skaitykite: kaip taikoma socialinė psichologija
ABA Lietuvoje: iniciatyvos, mokymai ir paslaugų teikėjai
Lietuvoje pradeda dirbti vis daugiau profesionalų, teikiančių ABA terapijos paslaugas. VšĮ “ISADD Lietuva” teikia paslaugas ir konsultuoja esant įvairiems vystymosi raidos sutrikimams - taip pat ir autizmo spektro sutrikimą turintiems vaikams, paaugliams, jauniems žmonėms ir jų šeimoms. Programos yra individualizuotos pagal vaiko poreikius ir galimybes. Remdamasi pasaulinių tyrimų duomenimis, ISADD Lietuva tiki, kad tėvų įsitraukimas yra raktas į sėkmę, o vaiko mokymas turi tapti kasdieniais užsiėmimais.
VšĮ „Sėkmingi vaikai“ specialistai taiko ABA/VB (taikomosios elgesio analizės ir verbalinio elgesio) metodiką ir naudoja vertinimo įrankius VB-MAPP, Essential for Living, AFLS. Jų pagalba galima nustatyti vaiko stipriąsias ir silpnąsias puses ir parengti išsamias individualias programas. Mokome ir konsultuojame tėvus. Ruošiame terapeutus ir kitus specialistus.
VšĮ „Abos centras“ teikia ABA terapijos paslaugas, darbuotojai dirba laikydamiesi BACB organizacijos kokybės standartų ir tarptautinio Taikomosios elgesio analizės specialistų etikos kodekso. Mes siekiame, kad mūsų specialistai nuolat tobulėtų, gautų naujausias žinias, dalyvautų mokymuose, taikytų naujausias patikrintas ir rezultatyvias procedūras, o jų teikiamos paslaugos būtų geriausios kokybės.
Mokymai ir specialistų rengimas
Vilniuje, Kaune ir Klaipėdoje vyksta mokymai tema „Elgesio korekcijos metodų taikymas dirbant su vaikais, turinčiais autizmo spektro sutrikimų“. Vaikų, turinčių specialiųjų poreikių, elgesio korekcijos metodų apžvalga apima ankstyvojo amžiaus vaikų autizmą, darbą su šeima, šeimos poreikių nustatymą ir pagalbos tinklo pristatymą.
2014-2021 m. įgyvendintas Europos ekonominės erdvės finansinio mechanizmo programos „Sveikata“ projektas „Socialinės integracijos stiprinimas taikant ABA metodiką vaikams ir jaunuoliams, turintiems autizmo spektro ir kitų raidos sutrikimų“ leido mokyklų specialistams susipažinti su ABA terapijos taikymo principais, elgesio valdymo būdais ir vizualinių priemonių naudojimo galimybėmis. Projekto metu mokyklos gavo naujausią išverstą literatūrą apie autizmo spektro sutrikimų turinčių vaikų ugdymą.
Kainos ir finansavimas
Kadangi vaikams dažnai reikia nemažai individualių užsiėmimų, ABA terapijos kaštai yra nemaži. Daugeliui šeimų tai sunkiai pakeliama. Tačiau terapijos išlaidos galėtų būti sušvelnintos užtikrinant ABA paslaugas per ugdymo įstaigų sistemą. Švietimo įstaigą, kurią lanko Jūsų vaikas, reikėtų pakviesti tapti vaiko individualios programos įgyvendinimo komandos nariu. ABA terapijos kaina priklauso nuo intensyvumo ir trukmės, kuri individualiai pritaikoma pagal vaiko poreikius. Vidutinis programos intensyvumas - nuo 10 valandų per savaitę.
Dažniausiai užduodami klausimai
- Kada pradėti ABA terapiją? Tyrimai rodo, kad kuo anksčiau pradedate ir su specialistų pagalba taikote kuo intensyvesnę ABA principais paremtą programą, tuo geresnis rezultatas - ypač kalbos vystymosi ir probleminio elgesio srityse.
- Koks tėvų vaidmuo ABA terapijoje? Jūsų vaidmuo itin svarbus. Jūs galite reikšmingai prisidėti rinkdami duomenis apie vaiko elgesį: galite užrašyti savo pastebėjimus apie vaiko problemiško elgesio epizodus arba juos net nufilmuoti.
- Kaip pasirinkti paslaugų teikėją? Būtinas kvalifikuotas ABA paslaugų teikėjas; pasidomėkite jo kvalifikacija ir patirtimi, sertifikatais (BCBA, BCaBA) bei darbo etika.
Praktinė rekomendacinė lentelė: ką pasitikrinti renkantis ABA specialistą
| Klausimas | Ką ieškoti |
|---|---|
| Kokie mokslai ir kvalifikacija? | BCBA/BCaBA sertifikatai, psichologijos ar elgesio analizės studijos |
| Kokie darbo metodai? | Empiriškai pagrįstos procedūros, funkcinių analizių taikymas, individualios programos |
| Kaip įtraukiami tėvai? | Tėvų mokymai, duomenų rinkimas, bendravimas su mokykla |
| Kaip vertinamas vaiko gerbūvis? | Ar yra dėmesys vaiko emocinei būsenai, sensoriniams poreikiams, ar taikomi alternatyvūs reguliacijos metodai |
Santrauka
Taikomoji elgesio analizė yra veiksmingas ir empiriškai pagrįstas metodas norimam elgesiui modifikuoti ir problemiškam elgesiui sumažinti. Bet man ABA terapija - pirmiausia būdas išlaikant pagarbą vaikui ir atsižvelgiant jo individualius ypatumus išmokyti jį įgūdžių, svarbių jo gyvenimo kokybei. Moksliniai tyrimai, naujų efektyvesnių metodikų paieškos ir būdai išmokyti kai kiti nuleidžia rankas - yra nenutrūkstamas ABA specialistų procesas.