Dažnas esame susidūrę su insultą patyrusiu artimuoju, pažįstamu ar bičiuliu. Mes gi šiuokart pažvelgsime į situaciją po patirto insulto. Ši liga nebūtinai turi tapti nuosprendžiu negebėti grįžti į įprastą gyvenimą. Specialistai gali padėti žmonėms, patyrusiems galvos smegenų insultą, ir jų artimiesiems.
Kas yra insultas, jo tipai ir simptomatika
Insultas - tai ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio viena smegenų dalis negauna pakankamai deguonies ir maisto medžiagų, todėl dalis nervinių ląstelių pradeda žūti. Paprastai insultas įvyksta staiga ir reikalauja neatidėliotinos pagalbos. Šios būklės gali būti įvairios - nuo lengvų, trumpalaikių neurologinių simptomų iki sunkių, gyvenimą keičiančių padarinių.
Insultas gali būti skirtingų tipų - priklausomai nuo to, kokia priežastis sukelia kraujotakos sutrikimą smegenyse. Išeminis insultas pasitaiko dažniausiai ir sudaro apie 80-85 % insulto atvejų. Jį sukelia smegenų arterijos užsikimšimas trombu arba embolu. Hemoraginis insultas sudaro apie 10-15 % visų insulto atvejų ir yra pavojingiausias dėl didesnio mirtingumo bei dažnesnių sunkių komplikacijų. Mikroinsultas arba „mini insultas“ mediciniškai vadinamas trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (TIP, angl. TIA - transient ischemic attack) ir tai yra rimtas perspėjimas - po jo rizika patirti tikrą insultą ženkliai padidėja.
Insultas pasireiškia atitinkamų galūnių jutimų ir motorikos sutrikimais. Dažniausia insulto pasekmė dėl vienos kūno pusės parezės, pusiausvyros bei koordinacijos pokyčių yra judėjimo sutrikimai. Priklausomai nuo insulto vietos smegenyse, taip pat gali sutrikti atmintis, kalba, regėjimas, erdvės suvokimas, skaitymas, rašymas, žmogus gali tapti depresiškas, neryžtingas bei atsargus. Hemoraginio insulto simptomai dažnai pasireiškia staiga ir labai ryškiai: ūmus stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas, paralyžius.
Reabilitacijos tikslai ir principai
Pagrindinis insultą patyrusių pacientų reabilitacijos tikslas - sugrąžinti ar kompensuoti pažeistas funkcijas, siekti kuo didesnio paciento savarankiškumo, padėti grįžti į visuomenę, gyventi įprastą gyvenimą, išlaikyti socialinį ir ekonominį savarankiškumą. Reabilitacija taikoma kompleksiškai, nepertraukiamai, koordinuotai, su grįžtamu ryšiu.
Taip pat skaitykite: Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų apžvalga
Mūsų centre kompleksinę reabilitaciją vykdo reabilitacijos specialistų komanda. Kiekvienam pacientui sudarome individualią programą, kurios intensyvumas, apimtis bei tikslai priklauso nuo ligonio būklės ir negalios laipsnio. Reabilituojamiems pacientams taikomos kompleksinės priemonės: medikamentinis gydymas, kineziterapija (1/2 kartus per dieną), ergoterapija, elektrinė raumenų stimuliacija, masažas, psichoterapija.
Kineziterapijos vaidmuo
Jūs - patyrusi kineziterapeutė. Kineziterapija - labai svarbi kompleksinio gydymo ir reabilitacijos dalis. Kineziterapijos esmė - judesio, kaip natūralaus biologinio veiksnio, naudojimas organizmo funkcijoms sugrąžinti ar gerinti. Esant visiškam pažeidimui, kai pacientas negali pats savarankiškai atlikti aktyvaus judesio, taikome idiomotorinius pratimus: pacientas mintimis atlieka įsivaizduojamus judesius sergančia galūne, kad judesio modelis užsifiksuotų galvos smegenų žievėje.
Tokiems pacientams taikomas gydymas padėtimi, gydomasis masažas, pasyvūs pratimai. Atsiradus minimaliam judesiui, pereiname prie pusiau aktyvių pratimų, vėliau - aktyvių. Stiprinamos nusilpusios raumenų grupės, palaikomas sąnarių judrumas, lavinama pusiausvyra, atliekami koreguojamieji pratimai, siekiant atpalaiduoti pernelyg įtemptus, padidėjusį raumenų tonusą turinčius raumenis.
Daug dėmesio skiriama bendram fiziniam treniruotumui, stiprinama širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Noriu paraginti ir akcentuoti, kad susirgus galvos smegenų insultu, reikia kiek įmanoma greičiau pradėti reabilitaciją. Tik laiku ir aktyviai pradėtos taikyti kompleksinės gydymo priemonės pagerina ligos prognozę, padeda sugrąžinti pažeistas funkcijas, išvengti komplikacijų, suteikia galimybę pacientui maksimaliai prisitaikyti kasdieninėje veikloje.
Laiko svarba ir ankstyvos reabilitacijos privalumai
Į literatūros apžvalgą įtrauktose publikacijose teigiama, kad svarbu pradėti reabilitaciją kuo ankščiau. Pradėjus reabilitaciją poūmiu periodu po galvos smegenų insulto galima efektyviausiai sumažinti funkcinę negalią ir stipriai pagerinti gyvenimo kokybę. Ankstyvas gydytojo reabilitologo įsitraukimas leidžia greičiau pradėti atkurti prarastas funkcijas, kai organizmas dar turi stiprų gebėjimą prisitaikyti.
Taip pat skaitykite: reabilitacijos skyriaus informacija pacientams
Kai reabilitacija pradedama anksčiau, geriau galime išnaudoti neuroplastiškumo savybę - smegenys gali prisitaikyti ir perimti žuvusių ląstelių funkcijas. Tai ypač aktualu insulto ar kitos kilmės galvos smegenų pažeidimo atveju. Praleidus šį laikotarpį, atsistatymo galimybės gerokai sumažėja.
Masažas - viena iš veiksmingų priemonių reabilitacijos procese po insulto.
Tyrimo apžvalga: stacionarinės reabilitacijos įtaka
Tyrimo tikslas - įvertinti stacionarinės reabilitacijos įtaką, persirgusių galvos smegenų insultu ligos eigai. Tyrime dalyvavo 207 pacientai, persirgę galvos smegenų insultu, 116 moterų ir 91 vyras, kurių amžius buvo nuo 48 iki 81 metų, amžiaus vidurkis - 67,2 metai.
Atlikta reabilituojamų pacientų gydymo stacionare istorijų prospektyvinė analizė, siekiant patikslinti tiriamųjų amžių, gyvenamą vietą, ligos diagnozę, komplikacijas, reabilitacijos trukmę, kompleksinės reabilitacijos priemones. Sutrikimams kasdieninėje veikloje įvertinti naudotas Barthelio indekso testas (BI), pažintiniai sutrikimai vertinti trumpu protinės būklės tyrimo testu (MMSE).
| Parametras | Pradžia | Pabaiga | Pokytis |
|---|---|---|---|
| Barthelio indekso (BI) vidurkis | 52,9 | 74,5 | +21,6 (p<0,001) |
| Pažintinių funkcijų pokytis (MMSE) | - | - | +4,8 (p<0,001) |
Į literatūros apžvalgą, remiantis įtraukimo ir atmetimo kriterijais, buvo įtraukti 17 straipsnių (n=82149). 2 publikacijose buvo nagrinėjama venų tromboembolinės komplikacijos (n=3844), 5 publikacijose - poinsultinės depresijos (n=699), 5 publikacijose - paralyžiuoto peties sąnario skausmo (n=424), 5 publikacijose - uroinfekcinės komplikacijos (n=77182) įtaka pacientų, persirgusių insultu, reabilitacijos efektyvumui.
Nagrinėjamuose moksliniuose tyrimuose buvo naudojamos instrumentuotės (FNT, BI, mRS, ADL, K-MBI, BMR, EQ-5D-3L, FMMS) įvertinti medicininių komplikacijų įtaką pacientų funkcinei būklei, reabilitacijos rezultatams. 12 publikacijose iš 17, insulto komplikacijos turi statistiškai reikšmingai nepalankią įtaką pacientų funkcinės ir kognityvinės būklės atsigavimui, reabilitacijos rezultatams.
Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU
Medicininės komplikacijos ir jų įtaka reabilitacijos efektyvumui
- Venų tromboembolinė komplikacija neigiamai įtakoja pacientų, persirgusių insultu, ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumą.
- Depresija neigiamai įtakoja pacientų, persirgusių insultu, ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumą.
- Paralyžiuoto peties sąnario skausmingumas neigiamai įtakoja pacientų, persirgusių insultu, ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumą.
- Uroinfekcinė komplikacija neigiamai įtakoja pacientų, persirgusių insultu, ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumą.
Tyrimo uždaviniai: 1. Įvertinti sergančiųjų galvos smegenų insultu tromboembolinių komplikacijų įtaką ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumui. 2. Įvertinti po galvos smegenų insulto išsivysčiusios depresijos įtaką ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumui. 3. Įvertinti paralyžiuoto peties sąnario skausmo įtaką ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumui asmenims po galvos smegenų insulto. 4. Įvertinti sergančiųjų galvos smegenų insultu uroinfekcijos įtaką ankstyvosios stacionarinės reabilitacijos efektyvumui.
Praktinės rekomendacijos
Po insulto, infarkto, stuburo traumos ar sąnario operacijos išrašymas iš ligoninės daugeliui pacientų tampa ne pabaiga, o tik gydymo kelionės pradžia. „Reabilitacija - tai ne papildoma paslauga, o esminė gydymo dalis. Siuntimas reabilitacijos paslaugoms įprastai galioja 60 dienų.
Jei žmogus po ligos ar operacijos gydomas stacionare - pirmasis žingsnis turėtų būti pokalbis su gydančiu gydytoju dėl poreikio reabilitacijai. Turint lėtinių susirgimų - galima kreiptis į šeimos gydytoją. Valstybės lėšomis finansuojamos reabilitacijos paslaugos yra pakankamai prieinamos, bet egzistuoja ir kita galimybė - pasirinkti mokamas paslaugas.
Kasdienis gyvenimas gali pasikeisti vos per kelias minutes, kai netikėtai smogia insultas - viena pavojingiausių ir greičiausiai progresuojančių sveikatos būklių. Būtent todėl žinios apie insulto požymius, pagalbą, gydymą ir reabilitaciją yra svarbios kiekvienam, nepriklausomai nuo amžiaus ar sveikatos būklės. Pabaigai - atpažinti insulto požymius ir greitai reaguoti gali kiekvienas. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba insulto atveju gali nulemti žmogaus išgyvenimą ir reabilitacijos sėkmę.
Ką gali padaryti pacientai ir artimieji
- Drąsiai kreipkitės, konsultuokitės, nedelskite ir pradėkite reabilitaciją.
- Paciento emocinis įsitraukimas yra labai svarbus - jis sukuria tvirtą motyvacinį pagrindą reabilitacijai.
- Reabilitacija turi būti individualizuota kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į amžių, lytį, insulto pobūdį, pažeidimo lokalizaciją ir neurologinės būklės sunkumą.
- Sėkmingas insulto gydymas priklauso nuo to, kaip greitai jis pradedamas; geriausi vaistai po insulto gydytojo parenkami individualiai.
Insulto prevencija - svarbiausias būdas, padedantis sumažinti šios ligos grėsmę. Insulto priežastys gali būti labai įvairios, kai kurie veiksniai, pvz., aukštas kraujospūdis ar cholesterolio kiekis, yra kontroliuojami. Norint įvertinti insulto riziką, gydytojas dažniausiai rekomenduoja išsamų sveikatos patikrinimą ir specifinius tyrimus. Svarbiausi yra kraujo tyrimai, arterinio kraujospūdžio matavimas, širdies veiklos tyrimai, kaklo ir galvos kraujagyslių ultragarsinis tyrimas, galvos smegenų MRT ar KT.
tags: #stacionarines #reabilitacijos #itaka #persirgus #galvos #smegenu