Senyvo amžiaus žmonių psichikos sutrikimai: simptomai ir gydymas

Senėjant visuomenei bei ilgėjant gyvenimo trukmei vis dažniau susiduriame su vyresnio amžiaus žmonių ligomis, tarp jų - ir psichikos sutrikimais. Žmogaus amžius tarpsniais skirstomas tiriant dideles populiacijų grupes. Daugelis dabartinių stebėjimų paremia nuostatą, kad maždaug nuo 65 m. organizmo audiniuose ląstelių nykimas tampa intensyvesnis negu ląstelių dauginimasis. Šiame amžiuje daugelis individų susimąsto apie nueitą gyvenimo kelią, pabaigia savo visuomeninę bei darbinę veiklą, aktualus tampa savo vertės klausimas. Todėl žmogaus amžius nuo 65 m. vadinamas involiuciniu, arba vėlyvuoju. Nuo 75 m. prasideda senatvė, o daugiau kaip 90 m. sulaukę asmenys vadinami ilgaamžiais.

Kas yra senėjimo metu pasireiškiantys psichikos sutrikimai

Vėlyvojo amžiaus psichikos sutrikimai - tai ne normalaus senėjimo proceso dalis. Psichikos sutrikimai ir ligos yra būklės, kurios paveikia žmogaus psichiką, emocinę būseną ir sukelia problemas su mąstymu, elgesiu, jausmais ar suvokimu. Kaip ir visų psichikos sutrikimų, skiriamos biologinės ir psichologinės-socialinės vėlyvojo amžiaus psichikos sutrikimų priežastys. Dabartiniai mokslinių tyrimų duomenys neparemia nuostatos, kad visi vėlyvajame amžiuje pasireiškę psichikos sutrikimai iki šio amžiaus tarpsnio buvusiam sveikam žmogui yra organinės kilmės.

Dažniausios senyvo amžiaus psichikos problemos

• Demencija: Centrinės nervų sistemos (CNS) neuronai yra palyginti atsparūs su senėjimu susijusiam ląstelių žuvimui. Dabartiniai moksliniai tyrimai parodė, kad nauji neuronai gali susiformuoti vyresniems negu 70 m. asmenims. Todėl intensyvus CNS nervinių ląstelių žuvimas (pvz., sergant Alzheimerio liga (AL)) yra patologinis procesas, o ne normalaus senėjimo požymis.
• Depresija ir nuotaikos sutrikimai: Dabartinėje klinikinėje praktikoje vartojami antidepresantai veiksmingai gydo visų amžiaus periodų depresiją.
• Nerimo sutrikimai: Nerimo sutrikimai senyvame amžiuje dažnai būna „nebylūs“ - pasireiškia netipiniais simptomais, būna nediagnozuojami ir negydomi, nes vyresnio amžiaus pacientai linkę nerimo simptomus somatizuoti.
• Psichozės, elgesio ir miego sutrikimai: elgesio, nuotaikos, miego sutrikimai, nerimas, padidėjęs dirglumas, priešiškumas ir pan.

Demencija: apžvalga, tipai ir simptomai

Žodis „demencija“ apibūdina simptomų rinkinį, apimantį atminties praradimą ir mąstymo, problemų sprendimo ar kalbos sunkumus. Nuotaikos ir elgesio pokyčiai taip pat yra susiję su demencija. Demencijos simptomai priklauso nuo pažeistų smegenų dalių ir pagrindinių būklių, sukeliančių demenciją. Demencija atsiranda, kai smegenys yra pažeistos dėl daugybės pažeidimų.

Yra įvairių demencijos tipų. Alzheimerio liga yra labiausiai paplitęs tipas, kuris sudaro 50-70% atvejų. Kiti tipai apima kraujagyslinę demenciją, Lewy kūno demenciją, frontotemporalinę demenciją, normalaus slėgio hidrocefaliją, Parkinsono ligą, sifilį, Creutzfeldt-Jakobo ligą ir kt. Žmogus gali patirti daugiau nei vieną demencijos tipą. Mišri demencija - demencija sergantis asmuo vienu metu gali patirti daugiau nei vieną demencijos tipą.

Remiantis tyrimu, demencija tam tikru gyvenimo momentu suserga apie 10% žmonių. Su amžiumi gali labai padidėti sutrikimo išsivystymo rizika. 65-74 metų amžiaus žmonių demencija serga maždaug 3 %, 19 % 75-84 metų amžiaus žmonių, o maždaug pusė vyresnių nei 85 metų amžiaus gyventojų kenčia nuo tam tikros formos demencijos. Todėl demencija laikoma viena dažniausių senų žmonių negalios priežasčių.

Taip pat skaitykite: Socialinių paslaugų apžvalga senjorams

Demencijos stadijos ir pagrindiniai simptomai

Demencijos sunkumas gali būti suskirstytas į kategorijas pagal neįgalumo lygį, kurį sukelia neurologiniai sutrikimai. Yra keturi pagrindiniai demencijos etapai, klasifikuojami pagal jų sunkumą:

1. Lengvas pažinimo sutrikimas (MCI): Nors ši stadija nebūtinai reiškia demenciją, ji turi simptomų, kurie gali peraugti į sutrikimą. Tam būdingas bendras užmaršumas.
2. Lengva demencija: Atminties praradimas, sumišimas, asmenybės pokyčiai, pasiklydimas, sunku planuoti ir atlikti užduotis, nesugebėjimas savarankiškai tvarkyti finansų, pasiklysti naujose vietose.
3. Vidutinė demencija: Intensyvesni simptomai, sumažėjęs socialinis vertinimas, sutrikęs problemų sprendimo gebėjimas, reikalaujama asmeninės priežiūros ir higienos pagalbos.
4. Sunki demencija: Pacientui reikia nuolatinės priežiūros; gali išsivystyti šlapimo pūslės nelaikymas, neryjimo problemos, prarandamas pažįstamų atpažinimas.

Kiti bendri elgesio ir psichologiniai simptomai žmonėms, sergantiems demencija, yra: nenormalus motorinis elgesys, agitacija, nerimas, apatija, miego ir apetito pokyčiai, kliedesiai, depresija, pakylėta nuotaika, nemiga, impulsyvus elgesys, irzlumas, drebulys, kalbos sunkumai, regėjimo problemos, staigi pykčio išraiška, psichozė.

Rizikos veiksniai ir priežastys

Apskritai demencijos rizikos veiksniai yra šie: sendinimo, lytis, tautybė, genetika, medicinos sąlygos, psichologinės sąlygos ir gyvenimo būdo veiksniai. Sendinimas laikomas pagrindiniu demencijos rizikos veiksniu. Didėjant amžiui, demencijos rizika žymiai padidėja. Mažiausiai vienam iš 20 žmonių, sergančių demencija, šis sutrikimas būtų išsivystęs iki 65 metų amžiaus. Vyresniems nei 64 metų žmonėms rizika susirgti Alzheimerio liga arba kraujagysline demencija padidėja dvigubai.

Medicinos sąlygos, tokios kaip širdies ir kraujagyslių ligos, 2 tipo diabetas, aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir nutukimas, padidina demencijos riziką. Gyvenimo būdo veiksniai: rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas, nesveika mityba, fizinio neveiklumo susiję pokyčiai buvo susiję su padidėjusia demencijos rizika. Reguliarus mankšta, tinkamo kūno svorio palaikymas, alkoholio pertekliaus mažinimas, rūkymo metimas, sveikos mitybos laikymasis yra tam tikri veiksniai, galintys žymiai sumažinti demencijos išsivystymo riziką.

Diagnozė: kaip nustatoma demencija ir kiti sutrikimai

Demencijos diagnozė negali būti atlikta atliekant vieną testą. Dažnai, norint patvirtinti demenciją, reikalingas platus atrankos procesas, siekiant atidžiai suprasti paciento elgesį ir simptomus, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir ligos istoriją. Norint pradėti tikrintis dėl demencijos, reikia, kad simptomai išliktų mažiausiai šešis mėnesius.

Taip pat skaitykite: Senyvo amžiaus žmonių gerovė

Norint diagnozuoti demenciją, bus atliekami pažinimo testai, vaizdo tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. Kognityvinis testavimas: mini psichinės būklės tyrimas (MMSE) laikomas geriausiu. Kiti testai: AMTS, 3MS, CASI, MOCA, laikrodžio piešimo testas. Lengvo pažinimo sutrikimo nustatymas yra geresnis naudojant MOCA nei MMSE. Kartais, norint išanalizuoti žmogaus pažinimo funkciją, galima naudoti klausimyną IQCODE.

Laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas, vitamino B12, folio rūgšties, TSH, C-reaktyvaus baltymo, elektrolitų, kalcio, kepenų fermentų ir inkstų funkcijos tyrimų. Vaizdo tyrimai: kompiuterinė tomografija ar MRT gali padėti nustatyti grįžtamą demenciją sukeliančias priežastis, SPECT ir PET yra naudingiausios priemonės vertinant ilgalaikius medžiagų apykaitos pokyčius.

Nerimo sutrikimai senyvo amžiaus žmonėms: ypatumai, diagnostika ir gydymas

Baimė - emocija, kylanti biologiniam ar socialiniam individo gyvavimui pavojingose situacijose, susijusiose su tikru ar įsivaizduojamu pavojaus šaltiniu. Būsena, kylanti kai pavojaus šaltinis neaiškus arba nesuprantamas, vadiname nerimu. Baimės išgyvenimo stiprumas ir specifika priklauso nuo pavojaus pobūdžio ir yra įvairaus diapazono (baiminimasis, būgštavimas, išgąstis, siaubas). Trimis pagrindinėmis prielaidomis remiasi bandymas aiškinti seno žmogaus baimę kaip lūkesčių, poreikių ir įžvalgos kitimą.

Nerimo sutrikimai šioje amžiaus grupėje yra dukart dažnesni už demenciją, iki 4 kartų dažnesni už depresiją ir labai blogina gyvenimo kokybę. Diagnostiką ypač sunkina tai, jog šios grupės pacientai dažniausiai serga ne viena somatine liga, kuri slepia nerimo simptomus. Dažniausiai senyvame amžiuje pasitaiko generalizuotas nerimo sutrikimas ir savitosios fobijos.

Diagnostika ir gydymo principai

Sutrikimo pobūdį turėtų įvertinti psichiatras, tačiau su tokiais pacientais neretai susiduria ir šeimos gydytojas. Tai labai svarbu, kad jis atskirtų, ar neseniai prasidėjęs sutrikimas sutampa su patirtu stresu, ar tęsiasi jau ilgesnį laiką, o stresas tik jį paūmino. Tai turėtų lemti ir gydymo taktikos pasirinkimą, nes ne visi nerimo sutrikimai gydomi vienodai. Gydymas turėtų būti taikomas tik tiksliai nustačius diagnozę.

Taip pat skaitykite: Socialinė parama senjorams: problemos

Nemedikamentinis gydymas: patiriamo streso nereikia visada tapatinti su liga, kurią reikia gydyti vaistais. Daugeliu atvejų pasireiškus nerimui ar įtampai galima taikyti ir nemedikamentines priemones: artimų žmonių palaikymas, sportas, kita pasitenkinimą teikianti veikla, nauji užsiėmimai, meditacija ar savitaiga, psichoterapija (gydytų kvalifikuotas psichologas arba psichoterapeutas). Amžiui pritaikytos psichoterapijos technikos gali ženkliai sumažinti nerimo ir vyresnio amžiaus pacientų depresijos simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Medikamentinis gydymas: benzodiazepinų grupės vaistai yra veiksmingi trumpalaikiam nerimo sutrikimų gydymui, tačiau senyvo amžiaus pacientams jie reikšmingai silpnina pažinimo funkcijas, gali skatinti šlapimo nelaikymą ir didina kritimų, šlaunikaulio lūžių ir trauminių mirčių riziką. Pastaraisiais metais paskelbti tyrimai išaiškino naujus ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo pavojus: ilgalaikis vartojimas reikšmingai didina demencijos, Alzheimerio ligos ir delyro riziką.

Senyvo amžiaus pacientų nerimo sutrikimai gali būti sėkmingai gydomi antidepresantais arba neuroleptikais. Pagrindiniai principai gydant vyresnio amžiaus žmonių nerimą: pradėti nuo mažų dozių, dozę didinti lėtai ir gydyti pakankamai ilgą laiką.

Elgesio sutrikimai, agitacija ir psichozė demencijos kontekste

Elgesio sutrikimai: tokie kaip antisocialus elgesys, hiperaktyvumas, impulsyvumas ar valgymo sutrikimai. Kai liga dar pradinių stadijų, sergantysis dar suvokia savo ligą, jį vargina nerimas, liūdna nuotaika, baimė, jam sunku užmigti. Ligai vystantis, gilėja atminties sutrikimai, sergantysis pradeda nebesuvokti sergąs. Jis nepaaiškinamai keistai elgiasi, bruzda, nemiega naktimis, tampa įtarus, priešiškas ir net agresyvus.

Dėl organinės kito spektro (pvz., depresijos, nerimo, kliedesių nesant demencijos) psichikos sutrikimų kilmės vėlyvajame amžiuje psichikos specialistai neturi vieningos nuomonės. Sutrinka miego ir būdravimo ciklas: pacientai vaikšto naktimis ir trukdo kitiems miegoti.

Kartu su demencija pasireiškiantiems elgesio sutrikimams gydyti skiriama antipsichotikų grupei priklausančių vaistų. Siekiant išvengti psichozių, patartina laikytis nusistovėjusio gyvenimo ritmo ir stengtis neprarasti savitvardos, saikingai vartoti arba visai atsisakyti alkoholio, nes jis turi įtakos ne tik ligos simptomams, bet ir antipsichozinių vaistų veiksmingumui.

Ligos gydymas: vaistai ir reabilitacija

Gydant vėlyvojo amžiaus psichikos sutrikimus galioja universali taisyklė - neįmanoma pagydyti užleistų, labai progresavusių sveikatos sutrikimų. Gydymo rezultatai yra reikšmingai geresni, jeigu pradedama gydyti esant ankstyvai sutrikimo stadijai. Šiuolaikiškos gydymo priemonės gali reikšmingai pagerinti demencija ar depresija sergančio senyvo žmogaus sveikatos būklę. Netgi ir sunkiais vėlyvojo amžiaus psichikos sutrikimų atvejais yra gydymo priemonių, kurios užkerta kelią tolimesniam psichikos sutrikimo progresavimui ir taip smarkiai palengvina sergančiojo žmogaus priežiūrą.

Demencijai gydyti skirtų vaistų veikimas yra įvairus: vieni jų aktyvina degeneracijos pažeistas ląsteles ir sugrąžina jų funkciją, kiti - slopina degeneracijos procesą. Kartu su demencija pasireiškiantiems elgesio sutrikimams gydyti skiriama antipsichotikų grupei priklausančių vaistų. Dabartinėje klinikinėje praktikoje vartojami antidepresantai veiksmingai gydo visų amžiaus periodų depresiją.

Nerimo ir elgesio sutrikimų medikamentinis gydymas

Benzodiazepinų ilgalaikis vartojimas yra susijęs su nepageidaujamu efektu senyviems žmonėms. Pažymėtina, jog kritimai ir šlapimo nelaikymas įtraukti į „geriatrijos gigantų“ sąrašą kaip labai dažnai tokiame amžiuje pasireiškiančios būklės. Dėl slopinamojo poveikio centrinei nervų sistemai ir silpnėjančių pažinimo funkcijų ilgalaikis nerimą mažinančių ir migdomųjų vaistų vartojimas reikšmingai didina demencijos, Alzheimerio ligos ir delyro riziką.

Senyvo amžiaus žmonėms nerimo sutrikimus dažnai lemia arba sunkina organiniai pažeidimai - ateroskleroziniai galvos smegenų pokyčiai, skatinantys emocinį labilumą. Tokiais atvejais gydymui tinkamesni lengvos potencijos atipiniai neuroleptikai, kaip antai tiapridas. Tiapridas yra atipinis neuroleptikas, kuris blokuoja D2 ir D3 dopamino receptorius smegenyse, selektyviai veikdamas limbinę sistemą, atsakingą už žmogaus emocijas.

Tiapridas efektyviai gydo elgesio ir emocijų sutrikimus, bet sukelia mažiau nepageidaujamų poveikių. Lyginant su benzodiazepinų grupės vaistais, tiapridas mažiau slopina, nesukelia priklausomybės ir tolerancijos. Be to, kitaip nei benzodiazepinai, šis vaistas nesukelia delyro senyviems žmonėms ir netgi tinka juo gydyti sergant demencija.

Gaminamos geriamosios (100 mg tabletės) ir švirkščiamosios (100 mg 2 ml tirpalas) tiaprido formos. Paprastai pacientui skiriama 100-300 mg šio vaisto paros dozė, padalijama per du-tris kartus. Dozė turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į klinikinį poveikį, nepageidaujamas reakcijas, pagyvenusio paciento medžiagų apykaitos ypatumus, inkstų ir kepenų funkciją.

Reabilitacija ir socialinė pagalba

Pagalba žmonėms, sergantiems psichikos ligomis, yra kompleksinė ir turėtų apimti įvairias paslaugas, skirtas tiek fizinės bei emocinės būklės gerinimui, tiek socialinei integracijai ir gyvenimo kokybės užtikrinimui. Ergoterapija ir reabilitacinės programos: padeda asmenims atgauti arba išvystyti būtinus įgūdžius savarankiškam gyvenimui, įskaitant prisitaikymą prie darbo rinkos. Ergoterapeutas gali padėti asmenims mokytis ar atkurti pagrindinius kasdienio gyvenimo įgūdžius, pavyzdžiui, asmeninę higieną, maisto ruošimą, buities tvarkymą ir finansų valdymą.

Ergoterapeutas taip pat padeda su streso valdymu ir atsipalaidavimo įgūdžiais, laiko planavimu ir organizavimu, hobių ir laisvalaikio veiklos skatinimu bei aplinkos pritaikymu. Ergoterapija gali teigiamai paveikti žmonių gyvenimus, padėdama jiems pasiekti savo tikslus ir pagerinti savijautą.

Praktiniai patarimai artimiesiems ir priežiūra

Gana didelė visuomenės bei medicinos specialistų dalis neteisingai mano, kad involiucinio amžiaus psichikos sutrikimai yra nepagydomi. Todėl prižiūrintieji senyvo amžiaus asmenis, pastebėję artimojo psichikos sutrikimus, neskuba kreiptis į medicinos specialistus. Vienintelis būdas padėti senyvam žmogui ir palengvinti gyvenimą šeimoje - kreiptis į gydytoją.

Gydymo rezultatai yra reikšmingai geresni, jeigu pradedama gydyti esant ankstyvai sutrikimo stadijai. Sunkiems vėlyvojo amžiaus psichikos sutrikimams gydyti skirti vaistai palengvina sergančiojo asmens slaugą. Tačiau svarbiausia - prasmingai nueitas gyvenimo kelias suteikia žmogui ir jo artimiesiems džiaugsmo šiuo amžiaus tarpsniu. Apie tai pamąstyti niekada nevėlu.

Statistika ir epidemiologija

Vyresnio amžiaus (virš 65) asmenų psichikos sutrikimai, 2005 m.: F00-F03 (demencija): 80,5 proc.; F30-F39 (nuotaikos sutrikimai): 24,3 proc.; F20-F29 (šizofrenija, šizotipinis ir kliedesiniai sutrikimai) 13,2 proc. Ilgėjant gyvenimo trukmei Lietuvoje kasmet daugėja senyvo amžiaus žmonių, kurie serga psichikos ligomis ir kuriems reikia psichiatro pagalbos.

Ką daryti, jei įtariate psichikos sutrikimą senyvo amžiaus žmogui

• Stebėti simptomų trukmę ir pobūdį; norint pradėti tikrintis dėl demencijos, reikia, kad simptomai išliktų mažiausiai šešis mėnesius.
• Kreiptis į šeimos gydytoją ar psichiatrą - sutrikimo pobūdį turėtų įvertinti specialistas.
• Atlikti siūlomus tyrimus: kognityvinius testus (MMSE, MOCA), laboratorinius tyrimus ir vaizdo tyrimus, jei reikia.
• Pasitarti dėl nemedikamentinių priemonių: psichoterapija, ergoterapija, socialinė parama, gyvenimo būdo pokyčiai.
• Atsargiai vertinti vaistus - vengti ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo, pradėti gydymą nuo mažų dozių ir didinti lėtai.

Jei jaučiate, kad Jums gali būti naudinga specialisto konsultacija, kviečiame susisiekti su mumis Jums labiausiai patogiu būdu - telefonu +37064655468, užpildę užklausos formą čia arba registruodamiesi konsultacijai čia.

tags: #senyvo #amziaus #zmoniu #psichikos #sutrikimai