Peties rotatorių manžetės sužalojimas: reabilitacija ir pratimai

Peties sąnario skausmas yra viena dažniausių raumenų ir skeleto sistemos problemų, su kuria susiduria įvairaus amžiaus žmonės visame pasaulyje. Tarp įvairių peties sutrikimų rotatorių manžetės plyšimas užima ypatingą vietą dėl savo paplitimo, sudėtingumo ir reikšmingo poveikio pacientų gyvenimo kokybei. Šiame tekste apžvelgsime rotatorių manžetės anatomiją, plyšimo mechanizmus, simptomus, gydymo principus ir detalią reabilitacijos programą bei pratimus, kurie padeda atkurti peties funkciją.

Anatomija ir funkcija

Rotatorių manžetė - tai kompleksinė keturių raumenų ir jų sausgyslių grupė, sudaranti funkciškai svarbų struktūrinį junginį, kuris sujungia mentę su žastikauliu ir atlieka esminį vaidmenį peties sąnario biomechanikoje. Antdyglinis (supraspinatus) - įsikuria mentės viršutinėje dalyje, virš mentės dygio, ir jo pagrindinė funkcija yra dalyvauti atliekant rankos atitraukimą nuo kūno (abdukciją). Podyglinis (infraspinatus) - išsidėsto mentės užpakalinėje dalyje, po mentės dygiu, ir atsakingas už išorinę žasto rotaciją. Mažasis apvalusis (teres minor) - nedidelis, bet funkciškai svarbus raumuo, esantis šalia podyglinio raumens. Pomentinis (subscapularis) - didžiausias iš rotatorių manžetės raumenų, užimantis vidinį mentės paviršių. Šie raumenys, veikdami sinchroniškai, ne tik stabilizuoja peties sąnarį - labiausiai mobilų žmogaus kūno sąnarį, bet ir užtikrina koordinuotus, sklandžius įvairios amplitudės rankos judesius trimatėje erdvėje.

Ką reiškia rotatorių manžetės plyšimas?

Rotatorių manžetės plyšimas - tai patologinė būklė, kai vienos ar kelių rotatorių manžetės raumenų sausgyslės patiria struktūrinį pažeidimą, pasireiškiantį dalinių skaidulų įtrūkimu (daliniu plyšimu) arba visiška sausgyslės kontinuumo disociacija (pilnu plyšimu). Šio tipo pažeidimai klasifikuojami pagal dydį, gylį, lokalizaciją ir mechanizmą, kas lemia gydymo taktiką ir prognozę. Rotatorių manžetės plyšimų klinikinis reikšmingumas skiriasi - nuo asimptominių (atsitiktinai randamų diagnostinių tyrimų metu) iki stipriai funkciją ribojančių pažeidimų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Peties rotatorių plyšimas gali įvykti dėl ūmios traumos arba lėtinės sausgyslių degeneracijos.
• Jaunesnio amžiaus žmonėms šie plyšimai dažniausiai būna trauminiai (patyrus sportinę ar buitinę traumą), o vyresnio amžiaus žmonėms - degeneraciniai.
• Mokslinių tyrimų duomenimis, rotatoriaus manžetės sausgyslių plyšimus patiria apie 13 proc. 50-59 m., 20 proc. - 60-69 m. ir virš 30 proc. 70-79 metų amžiaus žmonių.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Peties rotatorių plyšimas sukelia skausmą, silpnumą ir judesių ribotumą, o negydomas gali lemti ilgalaikę peties disfunkciją. Pacientai jaučia skausmą priekinėje arba šoninėje peties sąnario dalyse, kuris gali plisti žemyn, ir sustiprėti po sunkesnio fizinio krūvio. Dažnai skausmas pradeda varginti ir naktį. Dėl sustorėjusių sausgyslių sukelto ankštumo ir skausmo sumažėja aktyvūs peties sąnario judesiai, skausmas lokalizuojasi priklausomai nuo to, kuri sausgyslė yra pažeista. Simptomai gali vystytis pamažu (degeneracinių plyšimų atveju) arba staiga (po ūmios traumos). Ne visiems žmonėms skausmo stiprumas vienodas, o simptomai ir funkcijos pablogėjimas priklauso nuo plyšusių sausgyslių skaičiaus, dydžio bei sausgyslių riebalinės degeneracijos laipsnio.

Diagnostika ir gydymo pasirinkimai

Fizinis ištyrimas: gydytojas tikrina peties judesių amplitudę, raumenų jėgą ir skausmo lokalizaciją. Rotatorių manžetės plyšimas gydomas priklausomai nuo plyšimo laipsnio, paciento amžiaus, aktyvumo lygio ir simptomų sunkumo. Rotatorių manžetės sindromas, arba subakromialinio suspaudimo sindromas, dažnai sėkmingai gydomas konservatyviais metodais (uždegimą mažinančiais vaistais, kineziterapija, kortikosteroidų injekcijomis), o didesnio laipsnio plyšimai, ypač pilni, neretai reikalauja chirurginės intervencijos optimaliai peties funkcijai atkurti.

Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos

Chirurgija ir naujos technologijos

Toks plyšimas savaime nesugyja, todėl esant raumens sausgyslės plyšimams visais atvejais atliekamos artroskopinės operacijos. Minimaliai invazinių, per mažus pjūvelius atliekamų operacijų metu sausgyslė yra fiksuojama prie kaulo tam tikrais inkariniais implantais. Pastaruoju metu pradėtos naudoti biologinių implantų įsodinimo į pažeistos sausgyslės vietą endoskopinės procedūros. Biologinio implanto įdėjimas peties viršutinėje dalyje yra viena naujausių į peties sąnario pažeidimų gydymą orientuotų technologijų.

Medicinos centro „Northway“ Klaipėdoje gydytojas ortopedas traumatologas Markas Fiodorovas pasakoja, jog nuo šiol šios problemos sprendimui gali būti pasitelkiamas sausgyslių regeneraciją skatinantis bioindukcinis implantas „Regeneten“. Bioindukcinis implantas „Regeneten“ - iš apdorotos galvijų achilo sausgyslės pagamintas kolageno audinys. Patentuotas, porėtas implanto dizainas skatina naujų sausgyslinių audinių susidarymą ir sumažina įtampą plyšimo vietoje. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad naudojant šį gydymo metodą, pakartotinio plyšimo rizika sumažėja net tris kartus. Tyrimų duomenimis, po operacijos, kurios metu panaudojamas sausgyslių regeneraciją skatinantis bioindukcinis implantas, pastovus padidėjęs sausgyslių storis ir stiprumas stebimas iki 5 metų. Pažangus, biologiniam sausgyslių regeneravimui skirtas gydymo sprendimas gali būti taikomas esant bet kokiems plyšimams - nuo dalinių iki itin didelių.

Reabilitacija: pagrindiniai principai

Kineziterapija šiuolaikinėje peties patologijų reabilitacijoje užima fundamentalią vietą ir reprezentuoja tikslinį, moksliniais įrodymais pagrįstą terapinį poveikį. Ūminiame periode specializuoti kineziterapijos protokolai orientuojami į skausmo slopinimą ir uždegiminio proceso valdymą, naudojant kontroliuojamą judėjimą, manualines technikas ir tinkamą fizinių modalumų parinkimą. Šiame etape akcentuojama atraumatinė judesių amplitudė, išvengiant provokuojančių skausmą padėčių bei vengiant aktyvios peties elevacijos virš horizontalės.

Antroji reabilitacijos fazė orientuota į progresyvų neuro-raumeninės kontrolės atkūrimą. Sisteminiai pratimai siekia aktyvuoti rotatorių manžetės raumenis fiziologiniu sekos principu, pirmiausia atkuriant mentės stabilizatorių sinchronizuotą veiklą, kas lemia optimalią žastikaulio galvutės padėtį glenoidinėje duobėje. Vėlyvoje reabilitacijos stadijoje diegiami specifiniai "iš centro į periferiją" principu grindžiami pratimai, fokusuojant dėmesį į propriocepcijos atkūrimą, ekscentrinį raumenų stiprinimą ir dinaminio stabilumo lavinimą besikeičiančiose aplinkos sąlygose.

Reabilitacijos etapai ir laiko grafikas

• Konservatyvus gijimo etapas: pirminis uždegiminis atsakas ir simptomų intensyvumo sumažėjimas paprastai stebimas per 2-4 savaites, tačiau tikras audinių remodeliavimas ir funkcinis peties atsigavimas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.
• Pooperacinis periodo gijimo dinamika: pirminė uždegiminė fazė (0-7 dienos), proliferacinė fazė (7-21 diena) ir ilgalaikis remodeliacijos etapas. Chirurginiu būdu rekonstruotos sausgyslės biologinis inkorporavimas į kaulinį audinį trunka apie 6-8 savaites, todėl šiuo periodu taikomi griežti biomechaniniai apribojimai.
• Pilnas funkcinis atsigavimas po chirurginės rekonstrukcijos pasiekiamas po 4-6 mėnesių, tačiau tiksli tempimo, sustiprėjimo ir koordinacijos parametrų normalizacija gali trukti iki 12 mėnesių.

Pratimai ir kineziterapijos komponentai

Pratimai, kurie yra neatsiejama kineziterapijos plano dalis po peties sąnario rotatorių manžetės sausgyslių rekonstrukcinių operacijų, padės mažinti su peties sąnariu susijusį skausmą ir uždegimą, atkurti peties sąnario amplitudę, pagerinti pažeisto peties sąnario raumenų kontrolę ir normalizuoti peties sąnario judesių stereotipus po operacijos.

Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata

Pirminiai kineziterapijos tikslai po operacijos

1. Pasiekti, kad pacientas jaustų kuo mažesnį diskomfortą po operacijos.
2. Pasiekti pakankamai gerą peties sąn. mobilumą, neleisti jam sustingti.
3. Užtikrinti, kad petį stabilizuojantys raumenys kuo mažiau atrofuotųsi.

Vienas iš esminių kineziterapijos vaidmenų po peties rotatorių manžetės sausgyslių artroskopinės rekonstrukcinės operacijos yra padėti pagerinti arba atstatyti peties sąnario judesių amplitudę. Dėl to jeigu tik operavęs gydytojas leidžia - skiriami pratimai, kuriuos jau galima atlikti pačią pirmą dieną po operacijos, pratimai atliekami be skausmo. Pratimus rekomenduojama atlikti kelis kartus dienoje, po kurių seka sąnario šaldymas ledais. Labai svarbu pabrėžti, kad peties sąnarys turi būti šaldomas mažiausiai mėnesį po operacijos, neretai ir ilgiau. To pasekoje galite tikėtis reikšmingo peties sąnario judesių pagerėjimo vos per kelias savaites!

Mobilumo ir neuro-motoriniai pratimai (ankstyva fazė)

• Pasyvūs ir asistuojami judesiai be skausmo, ribojant elevaciją virš horizontalės.
• Sklandūs, kontroliniai glenohumeraliniai judesiai ir mentės mobilizacija.
• Isometrinės rotacijos (vidinė ir išorinė) be apkrovos, siekiant išlaikyti raumenų tonusą.

Stiprinimo fazė (vidutinė fazė)

Antroji reabilitacijos fazė orientuota į progresyvų neuro-raumeninės kontrolės atkūrimą. Sisteminiai pratimai siekia aktyvuoti rotatorių manžetės raumenis fiziologiniu sekos principu, pirmiausia atkuriant mentės stabilizatorių sinchronizuotą veiklą. Pradedant treniruoti ne veidrodžio raumenis reiktų pradėti nuo pratimo irklavimas sėdint, kadangi šio pratimo metu nevyksta peties atitraukimas. Kai peties skausmo visiškai nebėra, galima įjungti prisitraukimus ir vertikalaus lyno traukimus iki smakro.

Vėlyva fazė: funkcija ir sportui paruošimas

Vėlyvoje reabilitacijos stadijoje diegiami specifiniai "iš centro į periferiją" principu grindžiami pratimai, fokusuojant dėmesį į propriocepcijos atkūrimą, ekscentrinį raumenų stiprinimą ir dinaminio stabilumo lavinimą besikeičiančiose aplinkos sąlygose. Dažniausiai reikalingi pliometriniai pratimai, skirti peties sąnariui reabilituoti. Šiems pratimams naudojami įvairaus svorio medicininiai kamuoliai. Pliometriniai pratimai turi du privalumus. Pirmas privalumas, kad pratimai atliekami greitai ir antras privalumas, kad jie įtraukia tempimo - susitraukimo - rotacijos judesius.

Prevencija ir ilgalaikė priežiūra

Peties traumų prevencijai svarbu subalansuota viršutinės kūno dalies jėgos treniruotė. Siekiant išvengti peties traumų, reikia įsitikinti, kad viršutinės kūno dalies jėgos treniruotė yra subalansuota. Toks sportininko požiūris sąlygoja raumenų disbalansą aplink peties sąnarį ir to pasekoje turime nepakankamą menčių stabilizaciją, o būtent ne veidrodžio raumenys ir atlieka pagrindinį vaidmenį stabilizuojant menčių padėtį. Reikalingi pratimai pečių juostai: rombiniai, vidurinis ir apatinis trapeciniai raumenys turi būti stiprinami, kad mentes būtų atvestos atgal ir traukiamos žemyn.

Praktiniai patarimai pacientui

• Jeigu jaučiate nuolatinį peties skausmą, silpnumą ar ribotą judrumą, būtina konsultuotis su ortopedu ar kineziterapeutu.
• Venkite intensyvių pratimų, sunkių daiktų kėlimo ar sporto be specialisto rekomendacijos.
• Po operacijos labai svarbu laikytis gydytojo nurodymų dėl laiko, kada galima pradėti pratimus, ir griežtų biomechaninių apribojimų pirmosiomis savaitėmis.
• Neatliekant tinkamos reabilitacijos po peties sąnario artroskopinės operacijos jūs rizikuojate, kad jūsų peties sąnarys sustings - išsivystys peties sąnario kapsulitas.
• Idealiu atveju pacientui sustatomas tęstinis individualių pratimų planas, o kartais netgi būtina lankytis pas kineziterapeutą, atlikti peties sąnario mobilizacijas.

Specialisto vaidmuo ir priežiūra

Kineziterapeutas visada patars, kokie pratimai yra geriausi kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į konkrečią jo būklę. Labai dažnai ambulatorinė reabilitacija paskiriama 4-6 savaitės po operacijos. Todėl idealiu atveju pacientas yra kviečiamas į individualų susitikimą praėjus 2-iems savaitėms po operacijos, iškart po to, kai pašalinami siūlai. Tokiu būdu pacientas gauna papildomų žinių, kaip jam toliau elgtis, kokius naujus pratimus jau saugu atlikti, sužino ar vis dar būtina dėvėti peties sąn įtvarą ir visą kitą aktualią informaciją.

Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje

Reabilitacijos etapas	Pagrindiniai tikslai	Laikotarpis
Ūminė fazė	Skausmo mažinimas, edemos kontrolė, atraumatiniai judesiai	0-2-4 savaitės
Progresyvi stiprinimo fazė	Neuro-motorinė kontrolė, mentės stabilizacija, pradinis stiprinimas	4-12 savaičių
Funkcinė/pliometrija	Dinaminis stabilumas, sportui grįžimas, koordinacija	3-6 mėnesiai ir daugiau

Reabilitacija gali užsitęsti ir iki pusės metų, kartais ir dar ilgiau. Bet svarbiausias dalykas yra, kad jeigu nepasieksite nors vieno iš trijų pagrindinių tikslų (pakankamo mobilumo, stabilumo ir jėgos), didelė tikimybė, kad traumuosite petį vėl. Jeigu reabilitaciją atliksite pasiremdami testais, galite būti tikri, kad turėsite daug didesnę tikimybę išvengti besikartojančių traumų.

tags: #rotatoriu #manzetes #suzalojimas #reabilitacija