Reabilitacijos planas reumatoidiniam artritui

Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė autoimuninė uždegiminė liga, kuri dažniausiai pažeidžia smulkiuosius sąnarius, bet gali išplisti ir į riešus, kelius, kulkšnis, alkūnes, klubus bei pečius. Liga pasižymi kintama eiga: padidėjusio ligos aktyvumo laikotarpius, vadinamus paūmėjimais, keičia remisijos fazės, kai patinimas ir skausmas sumažėja. Reabilitacijos planas skirtas sumažinti skausmą, išsaugoti arba pagerinti sąnarių funkciją, stiprinti raumenis ir lėtinti arba sustabdyti sąnarių pažeidimus.

Diagnostika ir ligos stadijų įvertinimas

Reumatoidinio artrito diagnozę nustato gydytojas reumatologas ar vidaus ligų gydytojas, remdamasis simptomais, ligos eiga ir laboratoriniais tyrimais. Reumatoidinis faktorius (RF), C reaktyvus baltymas (CRB) ir eritrocitų nusėdimo greitis (ENG) dažnai būna padidėję. Bendras kraujo tyrimas parodo, ar yra anemija ir uždegimas. Pažeistų sąnarių rentgeno tyrimas gali padėti nustatyti pažeidimo laipsnį.

RA stadijos

• Pirmoji (ankstyvoji) stadija: aplink sąnarį yra uždegimas, gali būti silpnas skausmas ir sustingimas.
• Antroji stadija: uždegimas pažeidžia sąnarių kremzlę.
• Trečioji stadija: uždegimas pažeidžia kaulus, simptomai išreikšti labiau, didesnis skausmas ir mobilumo praradimas.
• Ketvirtoji (galutinė) stadija: sąnariai gali būti sunaikinti, gali išsivystyti ankilozė, sumažėjusi funkcija.

Reabilitacijos plano principai

Reabilitacijos tikslas - mažinti skausmą ir patinimą, išlaikyti sąnarių paslankumą, stiprinti raumenis, koreguoti laikyseną, užtikrinti kasdienės veiklos atlikimo gebėjimus bei sumažinti komplikacijų riziką. Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos intensyvumą, kitus susirgimus ir vartojamus vaistus.

Farmakoterapijos palaikymas reabilitacijoje

Svarbu tęsti gydytojo paskirtą medikamentinį gydymą, nes medikamentai - pagrindinis būdas sulėtinti ligos progresavimą ir pasiekti remisiją ar mažą ligos aktyvumą. Gydymo tikslas turi būti pasiektas per 6 mėnesius nuo gydymo pradžios; jei po 3 mėnesių nėra efekto, gydymas koreguojamas. Medikamentai, dažniausiai taikomi kartu su reabilitacija:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - slopina uždegimą, skausmą ir patinimą.
• Steroidas (gliukokortikoidai, pavyzdžiui, prednizolonas) - stiprūs priešuždegiminiai vaistai, kurių šalutiniai poveikiai gali būti kaulų retėjimas, svorio didėjimas ir diabetas.
• Sintetiniai ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (LMARV) - metotreksatas, sulfasalazinas, leflunomidas, plakvenilis; jie slopina imuninę sistemą ir stabdo ligos progresavimą.
• Biologinė terapija - specifiniai baltymai/antikūnai, dažnai derinami su metotreksatu, gali efektyviai slopinti ligą.

Fizioterapija ir kineziterapija

Mankšta ir fizinės procedūros yra kertinės reabilitacijos dalys: jos stiprina raumenis, gerina sąnarių judrumą ir mažina nuovargį. Judesys svarbus gydant RA, nes sąnarių nejudrumas skatina degeneraciją. Reabilitacinio gydymo metu taikomos procedūros: fizioterapijos procedūros, aromaterapija, sausas purvas, speciali mankšta. Po reabilitacinio gydymo pacientų savijauta paprastai pagerėja.

Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU

Pratimų grupės

Pratimus rekomenduojama atlikti lėtai, ritmiškai ir sistemingai kasdien, palaipsniui didinant judesių amplitudę. Jei pratimo metu skauda sąnarį ar vėliau jis tinsta, intensyvumą mažinti arba pratimą nutraukti. Svarbiausia taisyklė: judesiai neturi sukelti didesnio sąnarių skausmo nei ramybės būsenoje.

Rankų pratimai

1. Dilbis padėtas ant stalo, plaštaka už stalo delnu žemyn. Leiskite, kad plaštaka lengvai nukristų žemyn. Kita ranka lengvai padėkite atlikti judesį. Palaikykite apie 10 sek. ir atpalaiduokite.
2. Stovint ar sėdint dilbiai horizontalioje padėtyje prieš krūtinę, delnai suglausti, pirštai nukreipti aukštyn. Lengvai spauskite delnus apie 5 sek. ir atpalaiduokite.
3. Atsiremkite į sieną tiesiomis rankomis ir aukštyn nukreiptais pirštais. Lėtai slyskite rankomis žemyn, kol pajusite tempimą vidinėje rankų pusėje. Pabūkite apie 10 sek. ir atpalaiduokite.
4. Stovėdami ar sėdėdami, plaštakos sunertos, rankos nuleistos žemyn, kelkite tiesias rankas aukštyn ir lėtai leiskite žemyn. Paskui sukitės ratu į vieną ir kitą pusę.
5. Stovėdami ar sėdėdami ir laikydami plaštakas ant pečių, kelkite alkūnes į priekį ir atgal. Paskui suveskite alkūnes į priekį ir atveskite atgal.
6. Stovėkite ar sėdėkite, rankos nuleistos prie šonų. Šiek tiek pasilenkite į priekį ir pasiūbuokite rankas pirmyn, atgal, ratu.

Koju pratimai (gulint)

1. Gulėkite ant nugaros, kojos tiesios. Lėtai lenkite ir tieskite pėdas, stenkitės nesulenkti kojų per kelių sąnarius.
2. Gulėkite ant nugaros. Lėtai sulenkite ir ištieskite koją pėdos nepakėlus nuo žemės.
3. Gulima ant nugaros, viena koja sulenkta, kita ištiesta ir padėta ant žemės. „Važiuokite dviračiu“ viena koja apie 10 kartų, paskui kita.
4. Gulėkite ant nugaros, rankos prie šonų. Lenkite pėdas į save, o kelius spauskite žemyn. Palaikykite 5-10 sek. ir atpalaiduokite.
5. Gulėkite ant nugaros, viena koja sulenkta, kita ištiesta. Tiesią koją pakelkite apie 20 cm nuo žemės ir lėtai nuleiskite.
6. Gulėkite ant nugaros, kojos sulenktos, pėdos suglaustos. Lėtai atitraukite kelius į šalis, palaikykite apie 10 sek.

Ergoterapija ir kasdienės veiklos adaptacija

Ergoterapeutas patars, kaip tausoti sąnarius, išlaikyti jų lankstumą ir rasti naujus būdus atlikti kasdienes veiklas. Labai svarbu ergoterapiją pradėti iki komplikacijų pradžios. Pagalbinės priemonės padeda išvengti skausmingų sąnarių įtempimo ir palengvina kasdienių užduočių atlikimą (pvz., virtuvinis peilis su rankena, sagų kabliukai, specialūs indai).

Laikysenos ir darbo organizavimo patarimai

• Stovėjimas: stovėkite taip, kad ausys, pečiai, klubai, keliai ir kulnai būtų vienoje linijoje; pilvo raumenys įtempti, dubuo šiek tiek pasviręs pirmyn.
• Sėdėjimas: nugara remiasi į kėdės atlošą, juosmeninei daliai galima pasidėti pagalvėlę; kojos sulenktos 90° kampu; riešai tiesūs arba šiek tiek sulenkti.
• Gulėjimas: nedėkite pagalvėlių po keliais, kad išvengtumėte lenkiamųjų kontraktūrų.
• NE: rankomis nenešti skirtingo svorio.

Fizinės procedūros, šiluma ir šaltis

Šiluma gali padėti sumažinti skausmą ir atpalaiduoti įtemptus raumenis; šaltis gali sumažinti skausmo pojūtį per ūmias skausmo fazes. Rytais ir vakarais pasilepinkite šiltu dušu ar karštesne vonia - tai sumažins sąnarių sustingimą ir padidins paslankumą. Naudinga bent kartą per savaitę lankytis saunoje ar garinėje pirtyje ir, jei įmanoma, ilsėtis šiltuose kraštuose. Pagulėkite ant karšto smėlio - tai puiki natūrali procedūra skaudamiems sąnariams.

Mityba ir gyvenimo būdas

Įvairi ir subalansuota mityba gali padėti kontroliuoti uždegimą. Reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms naudinga viduržemio jūros dieta, daug žalių vaisių ir daržovių, maisto, kuriame gausu vitaminų A, B, C, bei omega-3 riebalų rūgščių. Rekomenduojama vartoti pakankamą kiekį kalcio, nes kai kurie gydymo vaistai gali didinti osteoporozės riziką. Ligai paūmėjus gali pasireikšti anemija - svarbu užtikrinti pakankamą geležies kiekį.

Gyvensenos patarimai

• Miegokite 8-10 val. ir pailsėkite dieną.
• Venkite streso, praktikuokite atsipalaidavimo metodikas: joga, plaukiojimas, autogeninė treniruotė, meditacija.
• Rūkymas padidina RA riziką - ypač turint genetinį polinkį, todėl rūkymo nutraukimas yra svarbus.
• Venkite piktnaudžiavimo kava - moksliniai tyrimai siejo didelį kavos vartojimą su padidėjusia RA rizika.

Chirurginės intervencijos reabilitacijos kontekste

Jei vaistai nepadeda išvengti ar sulėtinti sąnarių pažeidimo, gali būti apsvarstyta chirurgija pažeistiems sąnariams atstatyti. Chirurgija gali padėti atkurti sąnario funkciją: sinovektomija, sausgyslių operacija, sąnario suliejimas arba visiškas sąnario pakeitimas. Pooperacinė reabilitacija yra būtina siekiant atstatyti judrumą ir jėgą.

Taip pat skaitykite: Mokama reabilitacija

Paciento ir gydytojo bendradarbiavimas

Sergant RA būtina glaudi pacientų ir gydytojo (reumatologo, kineziterapeuto, ergoterapeuto) bendradarbiavimo praktika: vaistų dozės ir vartojimo periodai turi būti nustatyti gydytojo, o gydymo eiga nuolat koreguojama. Savavališkas vaistų nutraukimas gali sukelti ligos pablogėjimą. Internete esanti informacija naudinga susipažinimui, tačiau visus gydymo sprendimus reikia derinti su specialistu.

Pagrindinės klaidos, kurių reikia vengti

• Pasitikėti kitų žmonių eksperimentiniais gydymo būdais be gydytojo priežiūros.
• Gydytis tik maisto papildais, ignoruojant paskirtą farmakoterapiją.
• Nutraukti vaistus pasijutus geriau, nes tai gali sukelti ligos atsinaujinimą.
• Persistengti su fizine veikla: mankšta svarbi, bet ji neturi apkrauti sąnarių pertekliniu svoriu.

Reabilitacijos plano pavyzdinė savaitė

Diena	Ryte	Vidurdienį	Vakare
Pirmadienis	Šilta vonia, rankų tempimo pratimai (10 min)	Pasivaikščiojimas arba plaukimas (20-30 min)	Koju pratimai gulint (10-15 min), atsipalaidavimo technika
Antradienis	Šalčio kompresas prie paūmėjusio sąnario (jei reikia), rankų jėgos pratimai	Kineziterapeutų rekomenduota speciali mankšta	Šilta vonia, tempimo pratimai
Trečiadienis	Ryto tempimai, kvėpavimo pratimai	Dviračio treniruotė arba vaikščiojimas	Atsipalaidavimo pratimai, lengvi rankų judesiai
Ketvirtadienis	Šilta vonia, riešo mobilizacija	Kineziterapijos užsiėmimas	Koju pratimai gulint
Penktadienis	Tempimo pratimai, rankų mobilizacija	Plaukimas arba žaidimas golfu (jei tinkama)	Relaksacija, miego higiena
Šeštadienis	Šilta vonia, švelni mankšta	Poilsis arba lengvas pasivaikščiojimas	Tempimo pratimai, masažas (jei rekomenduota)
Sekmadienis	Poilsis, saunos apsilankymas (jei tinka)	Lengvi judesiai namuose	Pasiruošimas savaitės planui, miegas

Naudingi patarimai kasdienybėje

• Reguliariai mankštinkitės, bet venkite sunkaus fizinio darbo ir didelių apkrovų.
• Naudokite specialius vidpadžius, kad tolygiai paskirstytumėte krūvį pėdoms.
• Valgykite daug daržovių ir vaisių, įtraukite omega-3 riebalų rūgštis.
• Jeigu skundžiatės neaiškiais simptomais, kreipkitės į gydytoją - ankstyva diagnozė ir gydymas padeda išsaugoti funkciją.
• Bendradarbiaukite su gydytoju ir specialistais: gydymas keičiamas pagal poreikį, reumatoidinius susirgimus tenka gydyti ilgą laiką.

Reumatoidinio artrito reabilitacija yra kompleksinis ir ilgalaikis procesas, kuriame pacientas, gydytojas, kineziterapeutas ir ergoterapeutas veikia kartu, kad pasiektų geriausią galimą funkcijos išsaugojimą ir gyvenimo kokybę.

Taip pat skaitykite: Kaip nuvykti nuo Palangos AS iki "Palangos Gintaro"?

tags: #reabilitacijos #planas #reumatoidiniam #artritui