Laikinai einanti sveikatos apsaugos ministrės pareigas Marija Jakubauskienė pasirašė teisės aktų pakeitimus, kuriais tobulinamas Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandų (GBK) paslaugų teikimas ir stiprinamas pagalbos tęstinumas sunkiais ir kompleksiniais psichikos bei elgesio sutrikimais sergantiems žmonėms. „Įdiegus paslaugą per visą Lietuvą, komandos vienu metu galės teikti intensyvią pagalbą apie 2700 žmonių, sergančių sunkiais ir kompleksiniais psichikos bei elgesio sutrikimais.“ Šiuo metu jau veikia 3 komandos, o artimiausiu laiku veiklą pradės ir kitos. Skaičiuojama, kad viena visos apimties komanda vienu metu gali teikti paslaugas 200 pacientų, mažesnė - 100 pacientų. Iš viso šalyje planuojama įsteigti 16 tokių komandų. Dalis jų bus visos apimties, dirbs 10 specialistų, kitos - mažesnės, jas sudarys 5 etatai. Komandą sudaro gydytojas psichiatras, medicinos psichologas, psichikos sveikatos slaugytojai, socialinis darbuotojas, atvejo vadybininkas ir kiti specialistai. Pagalba teikiama paciento namuose, gydymo įstaigoje arba nuotoliniu būdu. Viena visos apimties komanda skirta aptarnauti teritoriją, kurioje gyvena 200 tūkst. gyventojų. Puoselėjant naujas paslaugas, patvirtinti pakeitimai parengti remiantis Lietuvoje jau veikiančių gydymo bendruomenėje komandų sukaupta praktine patirtimi ir paslaugų teikėjų siūlymais.
Paslaugų tikslas ir kontekstas
Psichikos sveikata nenustoja būti pasaulio sveikatos politikos dėmesio centre. Nei COVID-19 pandemija, nei Rusijos karas prieš Ukrainą šio dėmesio nė kiek nesumažino. Kad psichikos sveikata ir jos sutrikimai yra sveikatos ir socialinės politikos prioritetas, jau nieko nebereikia įtikinėti. Tačiau čia konsensusas baigiasi ir prasideda ekspertų bei politikų požiūrių įvairovė. Tos požiūrių įvairovės spektras turi daug spalvų ir atspalvių. Viena grupė ekspertų laikosi pozicijos, kad svarbiausia yra stiprinti esamas pagalbos sistemas, gerinti jų kokybę, didinti jų skaičių ir tokiu būdu siekti, kad kuo daugiau žmonių su diagnozuotais psichikos sutrikimais gautų veiksmingą gydymą ir kitą tinkamą pagalbą. Šiai grupei priklauso dauguma psichiatrijos lyderių. O dauguma politikos formuotojų įsiklauso į psichiatrų elito patarimus.
Rinkos ir teisės kontekstas
Kita grupė ekspertų atkreipia dėmesį, kad 40 metų kritikuojamas ne pats biomedicininis komponentas pagalbos sistemoje, o jo perteklinis naudojimas, dažnai sukeliantis daugiau žalos negu naudos. Taip pat neigiamai vertinama galių asimetrijos tradicija: „psichiatrai žino, kaip yra geriau“, nugalinanti ir pacientus, ir psichikos sveikatos specialistus, kurie nėra psichiatrai. Trečia - shališkai ir trūkstant skaidrumo vystytas mokslas ir specialistų rengimas, pripratinęs visus sistemos dalyvius prie dabar jau kvestionuojamos žinios, kad sudėtingos psichikos sveikatos problemos geriausiai yra sprendžiamos vaistais koreguojant cheminį kai kurių medžiagų disbalansą smegenyse. Palaipsniui vis daugiau šalininkų kviečia peržiūrėti ankstesnes investicijas ir praktikas. JT Žmogaus teisių taryba bei Pasaulio sveikatos organizacija ėmėsi iniciatyvų, ragindamos mažinti prievartos naudojimą ir per didelį psichotropinių vaistų vartojimą, pateikdamos gerosios praktikos pavyzdžius iš įvairių regionų.
Tarptautiniai iššūkiai ir konferencijos Lietuvoje kontekste
Kai 2014-2020 m. buvau Jungtinių Tautų specialusis pranešėjas teisei į sveikatą, skyriau ypatingą dėmesį psichikos sveikatai ir žmogaus teises. Mano 2017 m. ataskaita pateikė argumentų už tai, kad status quo neveikia, ir rekomendacijas pokyčiams. Šių metų Bankoko Pasaulio psichiatrų kongrese pastebėta pozicijų pokyčiai - daugelis pasaulio lyderių palaiko žmogaus teises ir platesnį požiūrį į psichikos sveikatos paslaugų teikimą. Rugsėjo 8-10 dienomis Vilniuje vyks konferencija „Permąstant psichikos sveikatos priežiūrą“ (Re-thinking Mental Healthcare). Federacijos Globali iniciatyva psichiatrijoje (Global Alliance for Psychiatry) ir prof. Roberto van Voreno vadovaujama grupa kviečia apie 40 ekspertų iš viso pasaulio. Tarp pranešėjų - N. Sartorius, H. Herrman, G. Thornicroft, V. Cameron, V. Patel, G. Szmukler, P. Gooding, P. Tyrer. Dalis jų - psichikos sveikatos paslaugų vartotojai, atspindintys naujus diskurso vėjus. Lietuvos žinioje - nemažai Lietuvos psichikos sveikatos specialistų, o kai kurie iš jų atstovaus Koalicijai „Psichikos sveikata 2030“.
Konferencijos tikslai Lietuvai
Konferencija akcentuos Lietuvoje vykstančius pokyčius, įtrauktis į globalias diskusijas ir Ukrainos psichikos sveikatos klausimų svarstymą. Bus aptartos sėkmingos proveržio iniciatyvos Lietuvos sistemoje, taip pat iššūkiai, kylantys dėl buvusio požiūrio į gydymo sampratą bei teisių apsaugą žmonių su psichosocialine negalia atžvilgiu. Bus skatinama atvirumas diskusijoms ir dalijimasis patirtimi, kad būtų galima kurti efektyvią, teisėtais principais grindžiamą paslaugų teikimo sistemą.
Taip pat skaitykite: Išlikite psichiškai sveiki
Psichikos sveikatos priežiūros lygiai ir teisiniai pagrindai
- Šeimos gydytojas įvertina paciento būklę ir nustato preliminarią diagnozę.
- Psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikia specializuoti specialistai, tokie kaip klinikiniai ir sveikatos psichologai, psichoterapeutai, psichiatrai ir kt.
- Tai yra labai specializuotas gydymas psichoneurologijos ligoninėse, skirtas pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis: gydymui atsparia depresija, didelės savižudybės rizikos pacientams, gyvybei pavojingais valgymo sutrikimais ir kt.
Paguldymas į psichikos sveikatos priežiūros įstaigą turėtų būti savanoriškas ir pagrįstas informuotu sutikimu. Tačiau tam tikrose situacijose asmuo gali būti ne savo noru paguldomas į įstaigą. Tačiau teisinis reglamentavimas turi užtikrinti žmogaus teises bei saugumą.
Žmogaus teisės ir psichikos sveikata
Teisė gauti psichikos sveikatos priežiūrą yra jūsų teisės į sveikatą dalis. Ji susijusi su teise į gyvybę, teisę į privatų gyvenimą ir teises uždrausti netinkamą elgesį. Svarbu, kad sprendimų priėmimas vyktų teisine skaidrumu ir pagal paciento poreikius.
Praktiniai principai ir metodai dizaino procese
- Paciento centro požiūris ir veiksmų sekos aiškinamumas: nuo įtarpos įvertinimo iki tęstinių paslaugų.
- Komandinio darbo dizainas: gydytojas psichiatras, medicinos psichologas, slaugytojai, socialinis darbuotojas, atvejo vadybininkas ir kiti specialistai.
- Namų ar nuotolinės paslaugos teikimas, užtikrinant geografinį pasiekiamumą ir tinkamą gydymo intensyvumą.
- Teisės ir etikos užtikrinimas: informuotas sutikimas, savanoriškumas ir pacientų įtraukimas į sprendimų priėmimą.
Įvairūs įgyvendinimo scenarijai
- Didelio intensyvumo visos apimties komandos (10 specialistų) dirba regionuose, kur gyvena apie 200 tūkst. žmonių, teikdamos visapusišką pagalbą namuose ir įstaigose.
- Mažesnės komandos (5 etatai) teikia specifinę pagalbą atskiroms bendruomenėms, palaikomi nuotolinės prieigos ir koordinuojami per atvejo vadybininką.
Konferencijos metu bus gerinamos prieigos galimybės, investicijų kryptys ir pažangių paslaugų modelių plėtra Lietuvoje. Dėmesys bus skiriamas Ukrainai ir jos psichikos sveikatos sistemos atkūrimo klausimams po karo, taip pat platesniems tarptautiniams pokalbiams dėl teisės į sveikatą ir žmogaus teisių apsaugos psichikos sveikatos srityje.
Duomenys ir įvertinimai
Pagal pakeitimus: viena visos apimties komanda gali teikti paslaugas 200 pacientų; mažesnė - 100 pacientų. Planuojama 16 komandų visoje Lietuvoje, kurios veiks tiek namuose, tiek gydymo įstaigose ar nuotoliniu būdu. Komandos apima gydytoją psichiatрą, medicinos psichologą, slaugytojus, socialinį darbuotoją, atvejo vadybininką ir kitus specialistus.
| Komandos tipas | Paslaugų talpa vienu metu | Etatų skaičius |
|---|---|---|
| Visos apimties | 200 pacientų | 10 |
| Mažosios | 100 pacientų | 5 |
Taip pat skaitykite: Reikalavimai vairuotojų psichologiniam patikrinimui
Taip pat skaitykite: Prieinamumas psichikos sveikatos paslaugoms