Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) - viena svarbiausių tarptautinių institucijų, atsakingų už visuomenės sveikatą visame pasaulyje. Tačiau pastaraisiais metais vis dažniau kyla klausimų dėl šios organizacijos nepriklausomumo ir pasitikėjimo ja, ypač po COVID-19 pandemijos.
Šiame straipsnyje nagrinėjama, kaip PSO apibrėžia priklausomybę, kokie iššūkiai kyla dėl jos finansavimo ir kokios yra galimybės stiprinti organizacijos nepriklausomumą.
PSO veiklos principai ir finansavimo modelis
PSO buvo įkurta 1948 m., siekiant koordinuoti tarptautines pastangas sveikatos srityje, gerbiant valstybių suverenitetą ir bendradarbiaujant su visuomene. Organizacijos konstitucijoje numatyti tokie principai kaip subsidiarumas (valstybės pačios atsako už savo piliečių sveikatą), bendradarbiavimas ir visuomenės įtraukimas.
Iš pradžių PSO finansavo tik valstybės narės, įnašus paskirstant pagal ekonominį pajėgumą. PSO biudžetas buvo formuojamas pagal PSO Konstitucijos 56 straipsnyje numatytą principą: kiekvienais metais suplanuojama numatoma veikla, apskaičiuojamas reikalingas biudžetas ir nustatomos išlaidos.
Vertinant šalių pajėgumą mokėti, atsižvelgiama į tokius rodiklius, kaip bendros nacionalinės pajamos, valstybės skolos našta, pajamos vienam gyventojui ir pan. Valstybės suskirstomos į keturias kategorijas: turtingiausios, dvi vidutinių pajamų grupės ir mažiausių pajamų šalys.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo metodai priklausomybėms įveikti
Logika kaip ir paprasta: sudaromas biudžetas, paskirstomi įnašai, o kitais metais, jei veikla plečiasi, biudžetas ir įnašai perskirstomi iš naujo. Tačiau nuo 1980-ųjų įnašai buvo įšaldyti, o vėliau - net nekoreguojami pagal infliaciją ar veiklos plėtrą. Tai reiškia, kad net augant šalies BVP, įnašai nedidėja, išskyrus atvejus, kai jie koreguojami pagal infliaciją. O 1993 m. Šie sprendimai apribojo PSO galimybes plėsti veiklą ir efektyviai reaguoti į naujus iššūkius. Šie savanoriški įnašai dažnai būna tiksliniai - aukotojai (valstybės, nevyriausybinės organizacijos ar net privačios kompanijos) nurodo, kam konkrečiai turi būti panaudoti jų pinigai.
Pasak mokslininkės, priklausomybė šiandien suvokiama kaip liga, o ne tik žmogaus valios trūkumas. Nelengva atsakyti į šį klausimą, nes priklausomybės apibrėžtis gali skirtis nuo mokslo srities.
Jei kalbėsime iš medicininės perspektyvos, priklausomybė apima tiek psichoaktyvių medžiagų, tiek elgesio priklausomybes (pastarosios yra palyginti naujas terminas). Šis požiūris grindžiamas neurobiologiniais tyrimais, rodančiais pokyčius dopamino sistemoje, prefrontalinės žievės funkcijose bei atlygio ir kontrolės tinkluose. Tačiau į tai galima žiūrėti ir iš kitų perspektyvų.
Alkoholio vartojimas ir PSO
1975 metais Pasaulinė Sveikatos Organizacija 28 sesijos metu pripažino alkoholį narkotiku, žalojančiu žmonių sveikatą.
- Turi narkotinę savybę - po kelių alkoholio pavartojimų išsivysto prisirišimas, vadinamas alkoholine priklausomybe.
- Toksinė dozė alkoholio smegenims - 19 gramų etanolio, kepenims - 90 gramų etanolio per parą, jo poveikis išlieka nuo 8 iki 20 parų.
- PSO: alkoholinė priklausomybė išsivysto, kai savaitinė išgeriamo alkoholio dozė - 150 ml stipresnių nei 25 laipsniai gėrimų. Alkoholizmas greičiausiai išsivysto vartojant silpnus alkoholinius gėrimus.
- Alkoholiui organizme rūgštėjant, formuojasi nuodinga medžiaga - acetaldehidas, kuris sukelia chronišką organizmo intoksikaciją - acidozę.
- Alkoholizmas labai neigiamai veikia tautos genofondą, o tai galiausiai atsiliepia visos visuomenės bendram vystymuisi ir sveikatai.
Priklausomybė nuo donorų ir interesų konfliktai
Tokiu būdu PSO veikla tampa priklausoma nuo donorų valios, o pati organizacija praranda galimybę savarankiškai nustatyti prioritetus. Be to, rėmėjai (donorai) gali pridėti papildomų sąlygų, kurios nebūtinai susijusios su sveikatos apsauga, bet gali būti ideologinio ar politinio pobūdžio. Pavyzdžiui, donoro įnašas gali būti skirtas gimdyvių mirtingumo mažinimui, tačiau tuo pačiu reikalaujama, jog būtų dalinamos kontraceptinės priemonės ar propaguojami abortai.
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti priklausomybę nuo muzikos
Savanoriškų įnašų dalis PSO biudžete itin išaugo praeitame dešimtmetyje: jei 2010 metais savanoriški įnašai sudarė 60%, tai 2020 mm., pandemijos pradžioje jau 84 %. Tai yra padidėjo per 10 metų net 24%. Didėjanti priklausomybė nuo savanoriškų įnašų reiškia, kad PSO daugiau nei 80% savo biudžeto negali laisvai disponuoti. Be to, didžioji dalis šių lėšų ateina iš vos kelių pagrindinių donorų, kurie gali daryti įtaką organizacijos sprendimams.
Esamas finansavimo modelis kelia daug klausimų dėl skaidrumo ir galimų interesų konfliktų. Finansiniai srautai dažnai būna sunkiai atsekami, o tai, kad sprendimų priėmimo procese dominuoja siauri komerciniai interesai, yra sunku įrodyti.
COVID-19 pandemijos metu šios problemos išryškėjo ypač aiškiai. PSO buvo kritikuojama dėl vėluojančių reakcijų, prieštaringų rekomendacijų ir, svarbiausia, kritiško požiūrio stokos į kai kuriuos sprendimus, pavyzdžiui, masinę vakcinaciją nuo COVID-19. Ši institucija nekėlė klausimų nei dėl greito vakcinų kūrimo, nei dėl ribotos klinikinių tyrimų trukmės, nepakankamai įvertino vakcinos keliamas rizikas, nesugebėjo objektyviai įvertinti masinės vakcinacijos epidemiologinio pagrįstumo.
Nors farmacijos kompanijos ir su jomis susiję fondai nepatenka tarp 20 didžiausių PSO donorų, o jų savanoriškų įnašų (VCs) dalis sudaro palyginti nedidelę visų savanoriškų įnašų dalį (apie 1,7%), tačiau jų finansinė parama PSO per pastarąjį dešimtmetį nuosekliai augo. 2012 m. farmacijos sektorius PSO skyrė 18,1 mln. JAV dolerių, o 2020 m. ši suma jau siekė 33,3 mln. Tačiau įnašo dydis nieko nepasako apie įnašo svorį.
Pastarajį gerai iliustruoja toks pavyzdys: 2016 m. farmacijos kompanijos ir jų fondai bendrai paaukojo PSO 51,8 mln. JAV dolerių. Ši suma viršijo visų PSO narių iš Centrinės Azijos, Rytų Europos, Lotynų Amerikos, Pietų Azijos ir Subsacharinės Afrikos šalių kartu sudėtas savanoriškas įmokas.
Taip pat skaitykite: Kainų analizė
Farmacinių kompanijų dalyvavimas PSO finansavime dažniausiai vyksta ne per tiesioginius įnašus, o per tarpininkus - valstybes nares ir dideles filantropines organizacijas, tokias kaip GAVI aljansas ar CEPI. Tokia schema leidžia farmacijos kompanijoms išlaikyti formalų atstumą, tačiau realiai daryti reikšmingą įtaką PSO veiklos prioritetams.
Naujos priklausomybės formos ir PSO vaidmuo
Be tradicinių priklausomybių nuo psichoaktyvių medžiagų, sparčiai plinta naujos priklausomybės formos, susijusios su interneto ir technologijų naudojimu. Probleminis, kompulsyvus interneto naudojimas, priklausomybė nuo interneto ir žaidimo internete sutrikimas - naujas, sparčiai plintantis ir globalų susirūpinimą keliantis reiškinys.
Tai gali apimti daugelį internetinės veiklos sričių: įsitraukimas į socialinius tinklus, žaidimai, azartiniai lošimai, tiesioginis vaizdo transliavimas, pornografijos žiūrėjimas, kompulsyvus naršymas ir kt.
Moksliniai tyrimai rodo, kad kone kas dešimtas žmogus pasaulyje gali susidurti su probleminiu interneto naudojimu. „Tai rimta psichinės sveikatos problema visame pasaulyje, - sako dr. Julius Burkauskas, LSMU Neuromokslų instituto klinikinis psichologas, Skaitmeninės etikos centro ekspertas. - Problemą didina tai, kad skaudžių pasekmių paprastai randasi ne tik paties PIN patiriančio asmens gyvenimui, bet ir jo šeimai bei aplinkiniams.
Probleminiu interneto naudojimas tampa tada, kai veikla internete (dažniausiai: socialinių tinklų tikrinimas, naršymas, žaidimai, lošimas, pornografijos žiūrėjimas, apsipirkinėjimas) pasireiškia kaip nevaldomas įprotis, trikdantis svarbias asmens gyvenimo sritis - sveikatą, santykius, mokslus, darbą.
Šios temos aktualumas mūsų dienų pasaulyje paskatino pakalbinti Vilniaus universiteto profesorę Laimą Bulotaitę. Anot jos, priežasčių priklausomybės ligoms formuotis ir plisti, nepaisant gydytojų, teisėsaugos, mokytojų, psichologų, socialinių darbuotojų ir aktyvios visuomenės pastangų, yra daug. Be abejo, pagrindinė priklausomybės formavimosi priežastis yra malonumo siekis. Taip jau mes sutverti. Jei asmuo turi didelį malonumo poreikį, kurio nepatenkina kitokiais, sveikais ir visuomenėje priimtinais būdais, tuomet griebiamasi lengvesnio kelio.
Dar viena galimų tiek senų, tiek naujųjų elgesio priklausomybės augimo priežasčių gali būti ir Covid-19 pandemijos patirtis. Jaunimui bręstant tiesiog gyvybiškai būtini gyvi santykiai. Pandemijos metu jaunuoliai tą galimybę prarado, jų bendravimas buvo apribotas, perkeltas į internetą - štai ir matome pirmąsias pasekmes. Tos žalos kompensuoti nepavyks. Be to, karo grėsmė yra nuolatinio nerimo šaltinis, vedantis į priklausomybių bunkerius. Jaunimas juk mato, kad mes, suaugusieji, dėl to nerimaujame, jaučiame stresą.
Amerikos psichiatrų asociacija (APA) į savo naujausią Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo leidimą įtraukė „žaidimo internete sutrikimą“, pabrėždama, kad ateityje tai galėtų tapti oficialia diagnoze. Taip, Amerikoje jau 2013 m. pradėta kalbėti apie priklausomybes nuo interneto, o Europoje 2018 m. į Tarptautinį ligų klasifikacijos vadovo (TLK) leidimą įtraukta priklausomybė nuo kompiuterinių žaidi-mų. Taigi, aplenkėm amerikiečius. Pirkimai, pornografija, žaidimai, lažybos ir net kasdienės veiklos internete gali tapti priklausomybe. Pasiūla internete neišpasakytai didelė. Sekama, ką veiki internetinėje erdvėje, ką stebi, kuo domiesi, ko ieškai - ir tada siūloma vis daugiau domėjimosi srityje esančių galimybių.
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) suformuotą apibrėžimą, tai - elgesio modelis, kai žmogus nuolat arba periodiškai žaidžia kompiuterinius žaidimus ir jie tampa svarbesni už kitus gyvenimo interesus. Tai padės medicinos darbuotojams priklausomybę lengviau diagnozuoti ir suteikti žmonėms reikiamą pagalbą - kas jau yra daroma kai kuriose pasaulio šalyse. Pavyzdžiui, Didžiojoje Britanijoje yra specialios priklausomybių klinikos.
Kai kurių šalių valdžia imasi kontrolės - Pietų Korėjos vyriausybė įvedė internetinių žaidimų draudimą vaikams iki 16 metų nuo vidurnakčio iki 6 val. ryto. Anot T. „Visi turėtų prisidėti - tikimės, kad priklausomybės nuo kompiuterinių žaidimų pripažinimas turės įtakos ir žaidimų industrijai, kaip jie pristato savo produktus ir kokie tai produktai apskritai. Dabartiniai žaidimai gali būti internetiniai, žmonės gali rungtyniauti su žaidėjais iš viso pasaulio, jie sukurti taip, kad juose praleistum daugiau laiko.
Šiuo metu pagalbos nuo elgesio priklausomybių sistemos nėra ir ji nebus kuriama, kol elgesio priklausomybės nebus įtrauktos į TLK. Žinoma, dažnai priklausomas asmuo savo bėdą neigia. Tai galioja ne tik priklausomiems nuo psichoaktyvių medžiagų, bet ir kalbant apie elgesio priklausomybes. Retai pats žmogus pastebi savo problemas ir kreipiasi pagalbos.
Laisvas grafikas, uždarbis, daug įdomių veiklų. „Įprotis žaisti kompiuterinius žaidimus kenkia žaidžiančiam asmeniui, jo šeimai, socialinei, profesinei veiklai, mokymuisi ir kitoms svarbioms gyvenimo sritims. Įprotis pasireiškia ir negebėjimu mesti šios veiklos bei kontroliuoti kaip dažnai, inensyviai tuo užsiimama.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) oficialiai pripažino kompiuterinius žaidimus priklausomybe.
PSO pastangos stiprinti nepriklausomumą
Pastaraisiais metais PSO susirūpino savo finansinio nepriklausomumo reikalais. 2022 m. PSO Sveikatos asamblėjoje buvo pritarta rekomendacijai siekti, jog iki 2030 m. bent 50% PSO biudžeto bazinio segmento būtų finansuojama iš privalomų įnašų. Tačiau PSO priklausomybė nuo donorų yra tokia didelė, kad jos galimybėmis reformuotis niekas netiki.
Esama sistema tapo pernelyg toksinė.
tags: #priklausomybe #pasauline #sveikatos #organizacija