Neretai, kai liga ilgam prikausto prie patalo, anksčiau ar vėliau atsiranda pragulų. Norėčiau nuraminti artimuosius: pragulų (žaizdų) atsiradimas nėra vien tik prastos slaugos rezultatas. Ligonių, kuriems atsiranda pragulų, slauga ir gydymas yra sudėtingas, ilgai trunkantis, brangus, ne visada efektyvus procesas, todėl vis dažniau yra kalbama apie pragulų prevenciją.
Didžiausia rizika - nejudantiems pacientams. Pragulos - tai vietiniai odos, poodinių ir gilesnių audinių pažeidimai, atsiradę dėl sutrikusios kraujotakos. Jų atsiranda, kai kūno audiniai susispaudžia tarp dviejų kietų paviršių ir kraujas, nešantis deguonį bei kitas maitinamąsias medžiagas, negali patekti į suspaustas vietas.
Pragulų vystymosi stadijos
Pragulų Atsiradimo Priežastys
Reikėtų žinoti, kad pragulų susidarymą lemia tokie veiksniai: bloga bendra organizmo būklė, nejudrumas, amžius, klininkinė būklė (pvz., insultas, diabetas), audinių suspaudimas dėl ilgo gulėjimo, netinkama mityba, deguonies stygius audiniuose, nepakankama odos priežiūra, trintis nevykusiai vartant pacientą.
Pragulos atsiranda, kai dėl sutrikusio kraujo pritekėjimo į suspaustus audinius vystosi vietinis kraujotakos nepakankamumas. Audiniai miršta dėl deguonies stygiaus, o ne dėl mechaninių ląstelių pažeidimų. Pragulų atsiranda tose kūno vietose, kur kaulinius iškilimus dengia plonas poodinis sluoksnis.
Taip pat skaitykite: Įgūdžių lavinimas autistams
Pavyzdžiui, ilgai gulint ant nugaros pragulų gali atsirasti kryžkaulio, kulnų, menčių, sėdmenų, pakaušio srityse, o gulint ant šono - klubo sąnario, išorinėje kelio, kulno, peties srityse. Pirmas pragulos simptomas yra pabalusi oda, vėliau ji parausta, patinsta, gali atsirasti pūslių, o, joms trūkus, - paviršinių opelių. Pragulos dydis matuojamas gyliu, ilgiu ir pločiu.
Vaistininkė I.Norkienė aiškina: „Nejudriems pacientams kraujotaka sutrinka dėl trijų pagrindinių fizinių jėgų poveikio: spaudimo, šlyties (stumiančios audinius viena kryptimi) ir trinties. Spaudžiamos smulkiosios kraujagyslės - kapiliarai - negali odos, poodinio sluoksnio tinkamai aprūpinti krauju, atliekančiu maisto medžiagų, deguonies transportavimo funkciją. Šlyties atveju pavojus kyla vidiniams audiniams, išorėje pokyčių galima nepastebėti. Trintis su šiurkščia patalyne, marline tvarsliava, sauskelnėmis sukelia odos paraudimus, kurių pasekmė taip pat gali būti pragulos“.
Nuo pragulų labiausiai nukenčia tos vietos, kur kaulai yra arčiausiai paviršiaus - kryžkaulis, kulnai ir pan. Vyresnio amžiaus žmonėms pragulų rizika didesnė dėl sulėtėjusios medžiagų apykaitos, odos suplonėjimo. Ilgai gulintiems jauniems nesąmoningiems pacientams po operacijų pragulų grėsmė taip pat yra didesnė.
Kiti faktoriai, lemiantys pragulų susidarymą, yra odos būklė - per didelė drėgmė (pavyzdžiui, po sauskelnėmis) ar sausumas, dėl kurio lengvai atsiranda odos mikroįplyšimai. Taip pat baltymų, vitaminų stoka organizme. Kartais pragulos atsiranda ir dėl netinkamai pritaikytų galūnių protezų jų prijungimo vietose; burnoje - dėl dantų protezų sukeltų nutrynimų.
Pragulų Klasifikacija ir Stadijos
Pagal gylį ir sveikatai keliamą pavojų pragulos klasifikuojamos į keturias stadijas. Pirmoje stadijoje pastebimas odos paraudimas, kuris neišnyksta net ir pašalinus spaudimą. Šioje stadijoje pacientas gali skųstis deginimo, niežėjimo ar skausmo pojūčiais. Antroje stadijoje atsiranda paviršiniai odos pažeidimai - pūslės ar nedidelės žaizdelės. Trečioje stadijoje pažeidimas pasiekia poodinį sluoksnį, formuojasi gili žaizda.
Taip pat skaitykite: Kaip gauti slaugos priemones tualetui?
Ketvirtos stadijos pragula - dar vienas audinių sluoksnis gilyn. Pragulos dugne matomi raumenys arba kaulinis paviršius.
| Stadija | Apibūdinimas |
|---|---|
| I | Neišnykstantis paraudimas, audinių vientisumas nepažeistas. |
| II | Paviršiniai odos pažeidimai, pūslės ar nedidelės žaizdelės. |
| III | Pažeidimas pasiekia poodinį sluoksnį, gili žaizda. |
| IV | Pažeisti raumenys arba kaulinis paviršius. |
Pragulų Prevencija
Apibendrindama mūsų temą norėčiau dar kartą priminti, kad, norint išvengti pragulų, reikia visomis įmanomomis priemonėmis mažinti audinių spaudimą, vengti trinties ir drėgmės, tinkamai rūpintis odos higiena, mityba, deguonies stygiaus korekcija, dažniau keisti gulinčiojo pozą, naudoti gydomuosius tepalus, pagalbines priemones, laiku pastebėti gresiančius simptomus.
Labai svarbu rūpintis bendra žmogaus organizmo būkle. Namiškiams visuomet patariu palaikyti glaudų ryšį su šeimos gydytoju, bendruomenės slaugytoja. Jei pacientas nors dalinai savarankiškas, - neslopinkite jo savarankiškumo! Būtina kiek galima labiau skatinti jį judėti, pritaikant tinkamus fizinius pratimus, masažą. Tačiau reiktų nepamiršti, kad judesių programa turi būti saugi, atsižvelgiant į konkrečias aplinkybes. Skatinkime savirūpos laipsnį. Jei judėti sunku, vis tiek skatinkime žmogų atlikti bent minimalius judesius.
Antras svarbus patarimas - vartyti pacientą pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kas dvi valandas. Bendruomenės slaugytoja turėtų pamokyti namiškius, kaip teisingai tai daryti. Svarbu pasirūpinti, kad vartomas ligonis nepatirtų plėšimo jėgos, kuri atsiranda netaisyklingai keliant ir vartant. Taip pat būtina užtikrinti tinkamą mitybą, nuolat rūpintis paciento odos higiena. Naudingi kasdieniniai švelnūs patrynimai valomuoju pieneliu, patepimai kremu (tinka visos priemonės, skirtos jautrios odos priežiūrai). Šioms procedūroms reikėtų pasirinkti švelnias kempines ar šluostes. Tinka natūralaus pluošto skiautės, tačiau be grubių siūlių, kad nepažeistų odos.
Idealu būtų kuo dažniau atlikti viso kūno masažą, tai gerina kraujotaką. Audinių suspaudimą galima sumažinti naudojant įvairius volelius, pagalves. Suteikus ligoniui tinkamą kūno padėtį, sumažėja spaudimas į tam tikras kūno vietas. Gana veiksmingos yra specialios vartymo paklodės, pragulų profilaktikai skirti čiužiniai ir kt.
Taip pat skaitykite: Slaugos mokymo priemonių sąrašas
Sėdintiems pacientams rekomenduojama kas 15 min. pakeisti atramos taškus, gulintiems - kas 2 val. Jei įmanoma, pacientas pats, kiek gali, turi judinti galūnes, spaudinėti masažinį kamuoliuką ir taip aktyvinti savo kraujotaką. Be to, yra specialios lovos, čiužiniai, padedantys palaikyti geresnę kraujotaką.
Pragulų profilaktikai gali būti naudojami ir silikoniniai ar putų poliuretano tvarsčiai, atliekantys ir apsauginę, ir amortizacinę funkcijas. Jie - tinkama išeitis, kai nėra galimybės kas 2 val. pakeisti ligonio kūno padėtį.
Gydant pragulas taip pat svarbios švara ir tinkama higiena: patariama dažnai keisti patalynę (paklodė turėtų būti lygi, neraukšlėta), sauskelnes, įklotus (drėgmė, šlapimas, fekalijos ypač dirgina odą), naudoti slaugai skirtus apsauginius, kraujotaką aktyvinančius kremus, jei oda sausa - tepti ją emolientais. Gydytojui įvertinus odos būklę, papildomai gali būti skiriamas ir masažas.
Naminės Priemonės Praguloms Gydyti
Žinoma, neapsieisime ir be medikamentų, gydomųjų tepalų, kremų, žaizdų ir gleivinių antiseptikų. Pragulų gydymo procese šios priemonės labai reikalingos. Tačiau gydomąjį tepalą ar kremą reikėtų parinkti individualiai, atsižvelgiant į odos tipą, jautrumą, pragulos laipsnį, todėl būtina pasitarti su šeimos gydytoju.
Galiu paminėti vieną iš liaudies receptų. Į didesnį užvalkalą priberkime linų sėmenų (kad linų sluoksnis būtų 1 cm storio) ir padėkime šį čiužinuką patogiai ligoniui po nugara. Esu prieš pabarstus ir norėčiau paaiškinti, kodėl. Pabarstai žaizdą „užklijuoja“ iš viršaus, todėl ši „nekvėpuoja“ ir jos visiškai nesimato. Slaugantieji nesuvokia, kad pragulos dugnas turi gyti iš apačios į viršų iki sveikos odos, o ne tik užsitraukti žaizdos kraštai.
Štai keletas naminių priemonių, kurios gali padėti gydyti pragulas:
- Žievės nuoviras: 1 arbatinis šaukštelis sumaltos džiovintos ąžuolo žievės +1 stikline virinto vandens. Pavirinti 30 minučių. Leisti prisitraukti 10 minučių. Žievės nuoviru patariama patepti ir nuplauti pragulų paviršių.
- Siekiant išvengti pragulų paūmėjimo ir ligos perėjimo į sunkesnę stadiją, paraudusią odos vietą patariama kruopščiai nuvalyti amoniaku. Prieš gydant amoniaku gulinčių pragulos, oda turi būti kruopščiai apdorojama.
- Pasireiškus pirmiesiems pragulų atsiradimo požymiams, patariama: į virintą vandenį (250 ml) įpilti vieną valgomąjį šaukštą acto (9%). Pažeistą vietą gautu tirpalu rekomenduojama apdoroti kas valandą dienos metu, darant pertrauką nakčiai.
- Susmulkintų šviežių alyvų lapų kompresą patariama uždėti ant paraudusios odos vietos. Po trijų valandų nuimkite kompresą, uždėkite naują.
- Jaunus juodavaisio šeivamedžio lapus reikia nuplikyti verdančiu pienu ar vandeniu ir uždėti ant pragulų.
- Medus ir gyslotis - paimti lygiomis dalimis. Augalo lapai nuplauti ir susmulkinti iki košės, sumaišyti su medumi, 5 minutes pavirti ir atvėsinti. Paruoštu tepalu patariama užtepti opos ir palaikyti 1,5-2 valandas. Nuimti.
- 30 gramų susmulkintų lauro lapų + viena stiklinė augalinio aliejaus (geriausia alyvuogių). Palaikyti du mėnesius tamsoje ir šiltai. Dažnai sujudinti. Nukošti. Užvirti, atvėsinti.
- 50 gramų pernokusių (geltonų) agurkų sėklų +100 ml spirito arba 200 ml degtinės (50 laipsnių). Leisti prisitraukti tamsioje, šiltoje vietoje 15 dienų. Kasdien sujudinti.
- Vieną stiklinę augalinio aliejaus pakaitinkite iki virimo. Atvėsinkite. Supilkite vieno kiaušinio baltymą. Gerai išplakite.
- Užpilas: 2 arbatiniai šaukšteliai medetkų žiedų +2 stiklinės verdančio vandens. Leisti prisitraukti 15 minučių. Nukošti. 20 gramų sausų medetkos žiedų sumalama kavos malūnėlyje ir kruopščiai sumaišoma su 50 gramų vazelino.
- 2 arbatiniai šaukšteliai medetkų žiedų +2 stiklinės verdančio vandens. Po 15 minučių užpilą reikia nukošti ir gerti patariama prieš valgį po 0,5 stiklinės 4 kartus per dieną.
- Žaliose bulvėse yra medžiagų, skatinančių žaizdų gijimą: į 100 gramų smulkia tarka susmulkintos bulvės minkštimo įdėkite arbatinį šaukštelį medaus. Gerai išmaišykite. Lygiomis dalimis sumaišykite tarkuotas bulves ir medų. Tokį kompresą patariama dėti nakčiai.
- Grynas bičių vaškas (30 gramų) ištirpinamas 100 ml saulėgrąžų aliejaus -prieš tai užvirinto. Kruopščiai sumaišius ir atvėsus, mišinys paruoštas naudojimui. Problemines vietas patariama tepti 2-3 kartus per dieną. Ši priemonė naudojama siekiant išvengti pragulų atsiradimo ir pagreitinti jau esamų gijimą.
- Užvirinti 100 ml augalinio aliejaus. Į verdantį aliejų įdėkite nedidelį bičių vaško gabalėlį ir išmaišykite. Leiskite produktui atvėsti.
- Pūliams nuo žaizdos pašalinti rekomenduojama naudoti propolį, sumaišytą su rafinuotu aliejumi - santykiu 1: 2.
- 2 vidutinio dydžio svogūno galvutės (susmulkintos) +2 valgomieji šaukštai alyvuogių aliejaus. Gerai sumaišyti. Pakaitinti vandens vonelėje apie 20 minučių. Nukošti. Gautame aliejuje ištirpinti ketvirtadalis vaško (bažnytinės) žvakės. Sumaišyti. Leisti atvėsti. Gautu tepalu patariama tepti paraudusią odos vietą du kartus per dieną (ryte ir prieš miegą). Atvėsęs tepalas laikomas šaldytuve.
- Paimkite 30 ml svogūnų sulčių ir migdolų aliejaus.
- Į verdantį vandenį (250 ml) įpilkite 1 arbatinį šaukštelį sodos. Gerai išmaišyti. Tirpalą atvėsinkite. Tirpale sudrėkinkite lininio audinio gabalėlį, šiek tiek išgręžkite ir patariama uždėti ant pažeistos odos vietos. Ši priemonė prisideda prie aktyvaus pūlingo pragulų turinio pašalinimo, kuris lieka ant servetėlės. Servetėlė ant žaizdos turi būti bent 10 minučių. Per vieną procedūrą rekomenduojama pakeisti tris servetėles. Per dieną turi būti atliekamos keturios procedūros.
- 1 arbatinis šaukštelis sodos ištirpinamas stiklinėje verdančio vandens. Tirpalas šiek tiek atvėsinamas.
- Puiki priemonė, padedanti gydyti pragulas, net ir gilias, yra šaltalankių aliejus. Tai prisideda prie patogeninių bakterijų naikinimo, žaizdos valymo ir džiovinimo, taip pat aktyvina audinių regeneracijos pažangą. Norimas efektas pasiekiamas šia priemone tepant žaizdą bent penkis kartus per dieną.
- Ąžuolo žievė ir juodųjų tuopų pumpurai (santykiu 1:7). Dar dvi dalys turėtų būti natūralus sviestas. Visi komponentai kruopščiai sumaišomi, po to mišinys turi būti palaikomas pusę dienos tamsioje vietoje. Po to jis virinamas ir išspaudžiamas, kad gautumėte gatavą tepalą. Patariama tepti žaizdas du kartus per dieną ir visada šilta forma.
- Avių riebalai + druska + svogūnai. Imama vienodais kiekiais, susmulkinama iki košės pavidalo ir gerai sumaišoma. Šita priemonė išdžiovina pūliuojančias žaizdas ir ištraukia pūlius.
- 1 valgomasis šaukštas džiovintų medetkų žiedų sumalkite kavamale ir sumaišykite su 50 gramų vazelino.
Taip pat, galima naudoti: čiužinį, pripiltą šieno su daug vaistinių žolelių; šiaudais prikimštą čiužinį (geriau paimti avižinius ar bet kokius kitus, išskyrus miežius); linų sėmenų čiužinuką; sorų pagalvę.
Šiuolaikinis Pragulų Gydymas
Pasak vaistininkės, siekiant išvengti pragulų, gulinčius, nejudrius ligonius patariama vartyti, kas 2 val. keisti jų kūno padėtį. Jei jau yra atsiradusių paraudimų - o tai ženklas, kad pradėjo trikti kraujotaka, vystosi pragula - negalima ant jų guldyti paciento.
Svarbu prisiminti, jog paraudimų negalima masažuoti, trinti spirito turinčiais preparatais - tai dar labiau sudirgins odą, ji išsausės. Pragulos gydomos šiuolaikiniais, moderniais tvarsčiais, sudarančiais tinkamą mikroklimatą ir skatinančiais gijimą. Jie gali būti keičiami pagal poreikį, kas 3-7 paras. Jei pragula infekuota, naudojami antiseptiniai sidabro turintys hidrokoloidiniai tvarsčiai. Opos valymui naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas. Dėl minėtų tvarsčių kompensavimo reikėtų kreiptis į šeimos gydytoją.
Jei jau nepavyko išvengti pragulų, reikės naudoti specialias priemones. Pirmiausia ligonių nederėtų guldyti ant tos kūno dalies, kurioje yra pragula. Jei nėra kitos išeities, rekomenduojamos specialiai pritaikytos sintetinės pagalvėlės su anga jų centre. Šios pagalvėlės pakišamos po kryžkauliu, sėdimaisiais ar šlaunikaulių didžiaisiais gumburais taip, kad pragula atsirastų ties anga šioje pagalvėlėje.
Vietiškai pragulos gali būti gydomos okliuziniais hidrokoloidiniais tvarsčiais. Pradžioje tvarstį reikėtų keisti dažniau. Pirmomis dienomis po hidrokoloidiniu tvarsčiu gali susikaupti daugiau sekreto, kuris gali pratekėti pro kraštus. Jei taip atsitiko, tvarsčius keisti nedelsiant. Vėliau, sekrecijai mažėjant, tvarstį galima laikyti iki 7 dienų. Su taisyklingai uždėtu tvarsčiu ligonį galima ir maudyti. Tai ypač palengvina ligonio slaugą.
Konservatyvų gydymą reikia papildyti ir bendrą poveikį turinčiomis priemonėmis, gydyti gretutines ligas. Reikia kovoti su depresija, anemija, sureguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Beje, rūkymas ir nutukimas sunkina pragulų gijimą.
Šiuolaikiniai Tvarsčiai Praguloms Gydyti
Praguloms gydyti yra taikomos bendrosios žaizdos gydymo taisyklės - tinkamas žaizdos plovimas ir paruošimas tvarstyti, reguliarus pagal klinikines indikacijas tvarstymas, drėgnos terpės žaizdoje palaikymas, perteklinio eksudato pašalinimas, infekcijos kontrolė. Ypač svarbu kiekvieno tvarstymo metu nuplauti žaizdos paviršių fiziologiniu tirpalu ar vandeniu, nuo žaizdos pašalinti apmirusius audinius paviršiaus (pvz., apnašą, pagal galimybes - nekrotinius audinius, jei jų yra).
Kitas svarbus žingsnis yra tinkamo tvarsčio parinkimas pragulų opoms gydyti. Yra daug lėtinėms žaizdoms gydyti skirtų modernių tvarsčių - hidrokoloidinių, silikoninių, putų ir pan. Tačiau būtina atkreipti dėmesį, kad kiekviena tvarsčių grupė pasižymi skirtingomis charakteristikomis: skirtingai absorbuoja žaizdos eksudatą, ne visų tvarsčių sudėtyje yra antiseptinių medžiagų, ne visi tvarsčiai naikina bioplėvelę. Todėl svarbu, įvertinus žaizdos būklę, tinkamai parinkti tvarstį.
Gydomasis tvarstis pasirenkamas įvertinus šiuos žaizdos kriterijus:
- infekcija - ar žaizda yra infekuota, ar yra infekcijos rizika, ar yra bioplėvelė;
- eksudacija - gausi, vidutiniška, maža ar sausa opa;
- gylis - paviršinė, gili, sinusas, kišenė;
- audiniai - kokie yra vyraujantys audiniai (nekroziniai, apnašas, granuliacijos, epitelis);
- dydis - kokio dydžio pragulos opa, daugybinės opos;
- aplinkinė oda - ar yra maceracija, ar pažeista aplinkinė oda.
Daugiausiai ištirti ir ilgiausiai praktikoje naudojami yra hidrokoloidiniai tvarsčiai. Pavyzdžiui, hidrokoloido masės tvarsčiai kaip GranuFlex® plačiai naudojami autolitiniam žaizdos valymui, t. y. siekiant nuo žaizdos paviršiaus pašalinti negyvus audinius.
Pluoštiniai Hydrofiber technologijos principu pagaminti Aquacel® tvarsčiai gerai sugeria žaizdos eksudatą ir tarsi užrakina tvarsčio skaidulose, priglunda prie žaizdos mikrokontūrų, nepalikdami tarpo. Taip žaizda apsaugoma nuo užterštumo svetimkūniais ir bakterijomis, joje palaikoma drėgna aplinka.
Tvarsčiai, kurie sudaryti iš kelių sluoksnių, gerai sugeria ir sulaiko žaizdos eksudatą, taip apsaugodami nuo aplinkinės odos pažeidimo ir maceracijos. Silikoniniai tvarsčiai turi silikoninį sluoksnį, kuris prilaiko tvarstį pakankamai tvirtai, tačiau nuimant tvarsčius apsaugo odą ir žaizdos dugną nuo pažeidimo, netraumuoja aplinkinės odos ir žaizdos audinių.
Tvarsčiai, kurių sudėtyje yra sidabro jonų, pasižymi baktericidiniu poveikiu. Jie naikina platų spektrą patogeninių mikroorganizmų, įskaitant atsparias antibiotikams bakterijas. Tvarsčiuose Aquacel® Ag + Extra sidabro jonai apsaugoti dviem pagalbinėmis medžiagomis, kurios tirpdo klampų bioplėvelės polisacharidinį sluoksnį, pasiekia patogenines bakterijas ir jas sunaikina. Būtina pabrėžti, kad bioplėvele padengta daugiau nei 60 proc. lėtinių žaizdų, ir ji yra viena dažniausių žaizdos gijimą stabdančių veiksnių.
Pragulų gydomos atsižvelgiant į jų stadiją. Be abejo, lengviau gydomos pradinių stadijų pragulos. Pirmos stadijos pragula nėra didelė problema, bet, deja, jos dažniausiai nepastebimos ar ignoruojamos. Pradedančią formuotis pragulą gali pamatyti pastabūs slaugos specialistai arba artimieji. Laiku ją atpažinus ir paskyrus tinkamą gydymą, tokią pragulą galima nesunkiai ir greitai išgydyti.
Antros stadijos pragulų gydymo pagrindą sudaro tinkamai parinktas tvarstis. Antros stadijos pragula yra paviršinė žaizda, kurios dugnas gyjant pasidengia granuliaciniu audiniu, o jį ilgainiui padengia naujas epitelis. Tokiai pragulai puikiai tinka poliuretano putų ar hidrokoloidiniai tvarsčiai, kurie efektyviai sugeria sekreto perteklių ir kontroliuoja drėgmės balansą žaizdoje, skatina granuliaciją ir epitelizaciją.
Trečios stadijos pragulos pagal gylį gali smarkiai skirtis, atsižvelgiant į lokalizaciją ir esantį poodinio audinio storį. Esant pragulos kanalui, tvarstant jį būtina setonuoti (pvz., Aquacel Extra arba Aquacel Ag+Extra).
Ketvirtos stadijos pragulos žaizda jau yra gili, dažniausiai turinti ilgus, epiteliu išklotus kanalus ar vadinamąsias kišenes. Tokių pragulų tvarstymas nesiskiria nuo giliųjų trečios stadijos pragulų priežiūros, tačiau išgydyti jų be chirurginės intervencijos beveik neįmanoma.
Ne itin gilias pragulas, iki 3 stadijos, o kai kurias atvejais ir 3 stadijos, galima visiškai išgydyti konservatyviai. Tiesa, tam reikia nemažai laiko, tačiau apsieinama be operacinio gydymo, nes parenkami tinkami tvarsčiai ir atliekam adekvati pragulų profilaktika.
Jau minėta, kad pragulų gydymas yra sudėtingas ir kompleksinis procesas. Net ir pats veiksmingiausias tvarstis nepadės, jeigu jis nebus laiku keičiamas, o ligonis nebus tinkamai slaugomas ir prižiūrimas. Jeigu nebus užtikrinta profilaktika (ligonio vartymas, čiužinio nuo pragulų ir kitų priemonių naudojimas), žaizda progresuos.
4 stadijos pragulos yra gydomos chirurginiu būdu - šalinamas epiteliu išklotas pragulos maišas. Siekiant padengti visą kišenę, neretai reikia panaudoti aplinkinius audinius. Kartais, kai kišenė nėra labai didelė, pavyksta tiesiog susiūti žaizdos kraštus. Kai pragulos defektas didelis, tenka atlikti pasukamojo raumens lopo operaciją. Jo metu paimame dalį aplinkinių raumenų, kuriuos mobilizuojame, pakeičiame jų lokalizaciją, tačiau neatsiejame nuo kraujotakos. Tokios operacijos tikslas - kad raumeniniai audiniai užslinktų ir padengtų kaulinį paviršių, t. y. vietą, kurioje susiformavo pragula.
Reikia paminėti, kad būtina atsakingai pasirinkti antiseptines medžiagas pragulų priežiūrai, nes dauguma antiseptikų turi citotoksinį poveikį ir stabdo lėtinės žaizdos gijimą. Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, tokie antiseptiniai produktai kaip kalio permanganatas, vandenilio peroksidas ir briliantinė žaluma praguloms gydyti nėra naudojami.
Jeigu pragula išsivystė, gydymo baziniai principai yra tinkama jos priežiūra ir tinkamo tvarsčio parinkimas. Tvarsčiai parenkami atsižvelgiant į žaizdą. Kiekvienas tvarstis turi konkrečias indikacijas, be to, svarbu reguliariai jį keisti.
Modernių gydomųjų tvarsčių pagrindinis tikslas skatinti žaizdos gijimą, palaikyti drėgną aplinką žaizdoje, sugerti eksudato perteklių, saugoti žaizdą nuo išorinio užterštumo ir aplinkos poveikio, užtikrinti pacientui komfortabilumo jausmą. Tvarsčiai, į kurių sudėtį įeina antiseptinės medžiagos, sugydo infekuotas žaizdas. Aquacel Ag+ Extra tvarstis tarptautinių ekspertų pripažintas kaip inovatyviausias tvarstis, kuris efektyviai naikina bioplėvelę.