Lėtinė galvos smegenų išemija: priežastys, simptomai, diagnostika ir reabilitacija

Lėtinė galvos smegenų išemija (LSI) - tai ilgalaikis kraujotakos sumažėjimas galvos smegenyse, kuris dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. Ši liga sukelia smegenų ląstelių aprūpinimo krauju ir deguonimi sutrikimą, dėl kurio pamažu vystosi neurologiniai ir psichiniai simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, ūžimas ausyse, dažni galvos skausmai, sumažėjęs darbingumas, sutrikęs miegas, pablogėjusi atmintis bei problemas įsimenant naują informaciją.

LSI mechanizmas yra susijęs su įvairios kilmės ilgalaikiu galvos smegenų hipoperfuzijos (kraujo tiekimo sumažėjimo) procesu. Iki 50 % sumažėjusi kraujotaka nesukelia neuronų žūties, tačiau trikdo jų metabolizmą ir funkcijas. Neuronų gyvybingumas priklauso nuo išemijos atsiradimo greičio, trukmės ir sunkumo, o adaptaciniai mechanizmai, tokie kaip kolateralinė kraujotaka, gali sumažinti šios būklės žalą.

LSI priežastys ir rizikos veiksniai

• Hemodinamiškai reikšminga arterijų stenozė arba užsikimšimas - dažniausiai dėl aterosklerozės pažeidimų;
• Smulkiųjų smegenų arterijų pažeidimai - dažnai susiję su arterine hipertenzija ir vaskulitu;
• Mikroangiopatijos - ypač cukrinis diabetas;
• Ortostatinė hipotenzija - dažnai pasitaiko vyresniems žmonėms, sukelta vaistų;
• Smegenų kraujotakos autoreguliacijos sutrikimai ir kiti.

Amžius yra vienas svarbiausių rizikos veiksnių: insultų ir smegenų išemijos dažnis žymiai padidėja vyresniems nei 65 metų žmonėms. Kiti reikšmingi rizikos veiksniai - padidėjęs kraujospūdis, cukrinis diabetas, širdies ligos, padidėjęs cholesterolio kiekis, rūkymas, antsvoris, fizinio aktyvumo stoka ir sveikos mitybos trūkumas.

Klinika ir simptomai

LSI simptomai yra dažniausiai nespecifiniai ir pasireiškia įvairiomis neurologinėmis bei psichikos funkcijų sutrikimų forma:

• Galvos svaigimas ir nestabili pusiausvyra;
• Ūžimas ausyse (tinnitus);
• Dažni galvos skausmai;
• Nuovargis ir sumažėjęs darbingumas;
• Miego sutrikimai;
• Pablogėjusi trumpalaikė atmintis, ypač naujų įvykių įsiminimas;
• Sumažėjęs dėmesio koncentravimas.

Neurologinių židinių simptomų nebūna arba jie atsiranda tik po persirgto insulto. Kartais gali pasireikšti ir burnos automatizmo simptomai (pvz., „straublio“ fenomenas) bei lengvi pažinimo funkcijų sutrikimai.

Taip pat skaitykite: Pooperacinis atsigavimas

Diagnostika

LSI diagnozę nustatyti sudėtinga, nes nėra aiškių diagnostinių kriterijų. Ji turi būti patvirtinta atmetus kitas galimas simptomų priežastis. Diagnostika apima:

• Kraujo spaudimo, cholesterolio, gliukozės ir kitų laboratorinių rodiklių vertinimą;
• Kaklo ir galvos kraujagyslių ultragarsinius tyrimus - siekiant nustatyti arterijų susiaurėjimą ar užsikimšimą;
• Galvos kompiuterinę tomografiją (KT) ar magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) - išiesinti struktūrinius pažeidimus, pvz., navikus, insultus, subdurines hematomas;
• Audiogramą - esant ūžiui ausyse ir klausos sutrikimams;
• Kognityvinius testus - pažinimo funkcijoms įvertinti;
• Diferencinę diagnostiką, kad būtų atmestos kitos ligos, tokios kaip Alzheimerio liga, vestibulopatijos, gerybinis paroksizminis pozicinis svaigimas, stuburo kaklinės dalies osteochondrozė, ir kt.

Lėtinės išemijos patomorfologija

Dažniausiai LSI metu nustatomi smegenų baltosios medžiagos pažeidimai - leukoaraiozė. Tai difuziniai ar daugiažidiniai baltosios medžiagos tankio sumažėjimo plotai, kuriuos galima aptikti neurovizualiniuose tyrimuose (KT, MRT). Šiems pažeidimams būdingas demielinizacijos procesas, gliozė, arteriolelių sklerozė su sustorėjusiais sienelėmis.

Baltosios medžiagos pažeidimas nutraukia nervinius ryšius tarp žievinių ir požievinių smegenų centrų, todėl sulėtėja mąstymo greitis, blogėja dėmesio koncentracija ir atmintis. Šie pokyčiai dažnai būna negrįžtami, jei nesustabdoma liga.

Gydymas

LSI gydymas yra kompleksinis ir orientuotas į kraujotakos gerinimą, pažinimo funkcijų palaikymą bei rizikos veiksnių korekciją. Terapija apima:

1. Antitrombozinius preparatus - aspirinas, klopidogrelis, dipiridamolis, siekiant sumažinti trombocitų agregaciją;
2. Vazoaktyvius vaistus - nicergolinas, vinpocetinas, pentoksifilinas, cinarizinas, kurie plečia kraujagysles ir gerina mikrocirkuliaciją;
3. Nootropus - pratimaretamas (Pramistar), piracetamas, memantinas, kurie skatina neuronų metabolizmą, gerina pažintines funkcijas ir neuronų plastiškumą;
4. Cholesterolio kiekio mažinimą ir kraujospūdžio kontrolę - dažnai taikomi statinai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
5. Gyvenimo būdo korekciją - sveika mityba, reguliarus fizinis aktyvumas, nutukimo mažinimas, rūkymo ir alkoholio vartojimo ribojimas;
6. Profilaktiką - reguliarūs medicininiai tyrimai (kraujo spaudimo, lipidų kiekio kontrolė), ultragarsiniai kraujagyslių tyrimai;
7. Reabilitaciją - kognityvinių funkcijų treniravimą, fizioterapiją, mitybos papildymą omega-3 riebalų rūgštimis ir ginkmedžio preparatais.

Specifiniai vaistai ir jų ypatybės

• Nicergolinas - pusiau sintetinis ergolino darinys, su adrenolitiniu poveikiu, skatina vazodilataciją, saugo neuronų plastiškumą, gerina nervinių impulsų sklidimą;
• Piracetamas - nootropinis preparatas, mažina hipoksijos poveikį smegenų žievei ir slopina trombocitų agregaciją;
• Pramiracetamas (Pramistar) - naujos kartos nootropas, potencijonuojantis acetilcholino apykaitą, gerinantis atmintį ir dėmesį, pasižymi lengvu antidepresiniu poveikiu;
• Pentoksifilinas - gerina kraujo reologines savybes, plečia kraujagysles, tinka periferinės kraujotakos sutrikimams;
• Vinopocetinas (Cavinton) - selektyviai gerina smegenų kraujotaką, dažnai vartojamas kraujagyslinei demencijai gydyti;
• Memantinas (Axura) - NMDA receptorių antagonistas, naudojamas pažinimo sutrikimams bei demencijai;
• Ginkmedžio preparatai (Tanakan) - laisvųjų radikalų antagonistai, gerina kraujo reologiją ir kraujagyslių funkciją, naudojami atminties pagerinimui.

Reabilitacija ir gyvenimo būdo rekomendacijos

Reabilitacija po LSI orientuota į pažintinių funkcijų palaikymą, fizinio aktyvumo skatinimą, mitybos gerinimą ir nuolatinį rizikos veiksnių kontrolės laikymąsi. Svarbu, kad pacientas bendradarbiautų su gydytoju, nuolat lankytųsi pas specialistus, reguliariai atliktų ultragarsinius kraujagyslių tyrimus bei palaikytų sveiką gyvenimo būdą.

Taip pat skaitykite: Kovojame su plaukų slinkimu

Gyvenimo būdo rekomendacijos:

• Vartoti širdžiai palankią mitybą - daug daugiau vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų, liesų baltymų ir sveikųjų riebalų;
• Vengti rūkymo, alkoholio piktnaudžiavimo;
• Reguliarus fizinis aktyvumas - bent 150 minučių vidutinio intensyvumo per savaitę;
• Kūno masės kontrolei reikalinga subalansuota energijos apskaita;
• Sąmoningas kraujo spaudimo, gliukozės ir cholesterolio kiekio stebėjimas bei gydymas pagal gydytojo nurodymus;
• Streso valdymas ir psichikos sveikatos palaikymas.

Prevencija

Prevencija turėtų prasidėti jau vaikystėje, kai diegiami pirmieji sveiko gyvenimo būdo įgūdžiai. Šeima ir mokykla turi svarbų vaidmenį stiprinant sveikatą ir mažinant kraujagyslių ligų riziką. Tinkama arterinės hipertenzijos kontrolė, sveikas maistas, reguliarus judrumas bei rūkymo vengimas mažina ne tik LSI, bet ir kitų kraujagyslių ligų išsivystymo galimybę.

Laiku diagnozuojant ir gydant LSI, galima užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, tokioms kaip insultas ar kraujagyslinė demencija.

Taip pat skaitykite: Pratimai po insulto

tags: #letine #isemine #galvos #smegenu #liga #reabilitacija