Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) užtikrina gyventojų teisę gauti nemokamas būtinas sveikatos priežiūros paslaugas gydymo įstaigose, sudariusiose sutartis su ligonių kasomis. Norint naudotis šiomis paslaugomis - būtina būti draustam PSD. Daugelis gyventojų apie šio draudimo statusą susimąsto tik tuomet, kai tenka registruotis pas gydytoją arba vaistinėje įsigyti kompensuojamųjų vaistų.
Greičiausias būdas pasitikrinti savo dabartinį sveikatos draudimo statusą Lietuvoje yra pasinaudoti Valstybinės ligonių kasos (VLK) teikiama vieša duomenų baze. Tai paprasčiausias būdas greitai atsakyti sau į klausimą, ar esu draustas ligonių kasoje, be papildomų registracijų.
Greiti patikros būdai internete
- VLK vieša paieškos forma: VLK svetainėje elektroninėje formoje nurodžius tik savo lytį, gimimo datą ir paskutinius 4 asmens kodo skaitmenis, parodoma, ar žmogus yra draustas tikrinimo momentu. Ši viešoji forma nenurodo priežasties, kodėl esate apdraustas (darbovietė, valstybės finansuojamas draudimas ar savarankiškai mokamos PSD įmokos).
- Elektroniniai valdžios vartai: sužinoti, kiek draudimas galioja, taip pat kokios medicinos paslaugos gyventojui suteiktos, kiek jos kainavo, galima prisijungus prie savo paskyros Elektroninių valdžios vartų portale.
- Sodros savitarnos sistema: prisijungus prie oficialaus „Sodros“ puslapio gyventojai.sodra.lt, galite matyti ne tik draudimo statusą, bet ir įmokų istoriją, pajamas, darbo santykių laikotarpius ir kt.
Jums nereikia jokio papildomo prisijungimo per bankininkystę norint pasinaudoti VLK viešąja paieška; sistemoje tereikia įvesti savo 11 skaitmenų asmens kodą arba galiojančio asmens tapatybės dokumento numerį. Rezultatas pateikiamas akimirksniu.
Žingsniai, kaip patikrinti VLK formoje
- Pasirinkite lytį: Pasirinkite Vyras arba Moteris.
- Įveskite gimimo datą: Formatą naudokite YYYY-MM-DD (pvz., 1991-07-29).
- Įveskite paskutinius keturis asmens kodo skaitmenis arba kitą identifikatorių, jei reikia.
Šis atsakymas tiesiogiai parodo, ar esu draustas ligonių kasoje patikrinimo metu. Prireikus galite susisiekti su vietos Valstybinės ligonių kasos skyriumi arba jame apsilankyti asmeniškai.
Kaip patikrinti Sodros sistemoje, ar esu apdraustas darbuotojas
- Prisijunkite prie „Sodros“ savitarnos svetainės gyventojai.sodra.lt ir pasirinkite prisijungimo būdą. Dauguma gyventojų naudoja elektroninę bankininkystę, tačiau galima naudoti ir kitas priemones.
- Pagrindiniame meniu pasirinkite skiltį „Apdraustieji“ - toje pačioje sistemoje galima rasti informaciją apie jūsų darbdavio mokamas įmokas, jų dydį ir periodiškumą.
- Prisijungus prie sistemos galima pamatyti kelis skirtingus draudimo statusus; „Nedraustas“ reiškia, kad šiuo metu nėra galiojančių įmokų.
Jei prisijungę nematote savo duomenų arba matote neteisingą informaciją, reikėtų susisiekti su „Sodra“. Tai galima padaryti telefonu 1883, el. paštu arba nuvykus į artimiausią skyrių.
Taip pat skaitykite: Kaip pildyti 9-SD formą?
Kada PSD gali nutrūkti ir kas vyksta praktikoje
- PSD draudimas nutrūksta, jeigu palikote darbą ar buvote atleistas ir neįsiregistravote Užimtumo tarnyboje.
- Nutrūksta, jeigu baigėte mokslus ir nedirbate.
- Nutrūksta, jeigu savarankiškai mokate įmokas, bet jas vėluojate sumokėti.
- Nutrūksta, jeigu grįžote gyventi į Lietuvą po gyvenimo užsienyje ir nepasirūpinote PSD.
PSD galiojimas yra tiesiogiai susijęs su mokesčių mokėjimu, todėl statusas gali pasikeisti vos per vieną dieną - pavyzdžiui, nutraukus darbo sutartį ar laiku nesumokėjus įmokos dirbant savarankiškai. PSD draudimas įsigalioja nuo tos dienos, kai įmoka sumokama, tačiau duomenų atvaizdavimas sistemose gali užtrukti 2-3 dienas.
Pereinamieji laikotarpiai
Jei keičiate darbą ir tarp sutarčių yra kelių dienų pertrauka, bet ji telpa į tą patį kalendorinį mėnesį, dėl draudimo nerimauti nereikia - būsite apdraustas visą tą mėnesį. Tačiau jei pertrauka persikelia į kitą mėnesį, už tą mėnesį PSD įmoką gali tekti susimokėti savarankiškai, nebent naujas darbdavys spės pateikti duomenis „Sodrai“ laiku ir padengti visą mėnesio įmoką.
Kas nutinka, jei kreipiuosi į gydytoją, bet nesu draustas?
Jums teks susimokėti už visas suteiktas paslaugas pagal galiojančius įkainius. Valstybinis draudimas padengia gydymo išlaidas tik tose privačiose klinikose, kurios yra sudariusios sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis (TLK). Prieš registruodamiesi vizitui, visada pasiteiraukite, ar įstaiga priima pacientus su PSD finansavimu.
Kaip sužinoti, kiek turiu skolos už sveikatos draudimą
Skolą galite pasitikrinti prisijungę prie VMI portalo per Elektroninius valdžios vartus. Norint vėl tapti draustu, neužtenka tik pradėti mokėti einamąsias įmokas: privaloma padengti visą susidariusią skolą ir sumokėti įmoką už einamąjį mėnesį. Draudimas atkuriamas tik tada, kai sumokamos ir susidariusios PSD įmokų skolos, ir einamojo mėnesio įmoka.
Kas yra draudžiamas valstybės lėšomis
- Vaikai iki 18 metų, pensinio amžiaus sulaukę asmenys, neįgalieji ir asmenys, turintys bent 30 metų valstybinio socialinio pensijų draudimo stažą.
- Vienas iš tėvų, auginantis vaiką iki 8 metų arba du ir daugiau nepilnamečių vaikų.
- Moksleiviai ir dieninių skyrių studentai Lietuvoje yra draudžiami automatiškai.
- Nuolatinės formos studentai, studijuojantys Lietuvos ir kitų ES šalių aukštosiose mokyklose - nuolatiniai studijų studentai ES šalyse yra draudžiami valstybės lėšomis, tačiau tam būtina kasmet Ligonių kasoms pateikti pažymą iš universiteto apie studijų statusą.
Baigus studijas, draudimas valstybės lėšomis galioja iki rugpjūčio 31 dienos. Jei jaunasis studentas studijuoja kitoje ES šalyje, Ligonių kasai turi būti pateikta oficiali pažyma; pateikus šią pažymą, draudimas atkuriamas.
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
Jei viešoji paieška neatskleidžia priežasčių - ką daryti
Jeigu viešoji VLK paieška nepateikia pakankamai informacijos apie priežastis, kodėl nesate draustas, verta prisijungti prie savo asmeninės „Sodros“ paskyros. Čia matysite ne tik esamą statusą, bet ir visą įmokų istoriją bei galimas skolas. Jei prisijungę nematote savo duomenų arba matote neteisingą informaciją, reikėtų susisiekti su „Sodra“ telefonu 1883, el. paštu arba nuvykus į artimiausią skyrių.
Kreipimasis į ligonių kasą ir daugiau informacijos
Dėl išsamesnės informacijos apie savo draustumą, žmonės gali kreiptis į ligonių kasą. Nustačiusi gyventojo asmens tapatybę, ligonių kasa gali pasakyti, ar jis yra draustas, kokiu pagrindu, kurį laiką, paaiškinti priežastis, dėl kurių žmogaus privalomasis sveikatos draudimas gali būti nutrūkęs arba sistemoje nurodomas kaip negaliojantis. Prireikus kreipkitės į teritorinę ligonių kasą telefonu arba el. paštu - kontaktai nurodyti VLK svetainėje.
Sodros klaidos ar darbdavio neatitikimai
Pasitaiko atvejų, kai darbdavys laiku nepateikia 1-SD pranešimo apie darbuotojo priėmimą, todėl VLK bazėje jūsų statusas lieka neaktyvus. Jei matote tokį neatitikimą, pirmiausia kreipkitės į savo įmonės buhalteriją. Darbdavys informaciją apie jūsų įdarbinimą „Sodrai“ pateikia per 1 darbo dieną, todėl sistema duomenis atnaujina operatyviai.
PSD įmokų dydžiai ir terminai
| Vilk | Informacija |
|---|---|
| Minimali mėnesio PSD įmoka | 6,98% nuo Minimalios mėnesinės algos (MMA). Pvz., jei MMA 1038 €, įmoka ~72,45 €. |
| Savarmeniškai dirbantiems | Įmokas reikia mokėti kiekvieną mėnesį iki einamojo mėnesio pabaigos, naudojant įmokos kodą 4444. |
| Duomenų atsinaujinimas | Duomenys registre atsinaujina per 2-3 darbo dienas po įmokų įskaitymo. |
Kaip elgtis susidarius skoloms arba išvykus gyventi į užsienį
PSD skola yra viena dažniausių problemų, su kuria susiduria emigrantai arba asmenys, laikinai nedirbę ir nesiregistravę Užimtumo tarnyboje. Viena dažniausių situacijų yra išvykimas gyventi į užsienį nedeklaravus išvykimo: jei išvykstate ilgesniam nei 6 mėnesių laikotarpiui, privalote deklaruoti išvykimą - tai nutrauks prievolę mokėti PSD Lietuvoje nuo išvykimo datos. Tokiu atveju „Sodrai“ reikia pateikti dokumentą (dažniausiai E104 formą arba kitą oficialią pažymą iš užsienio draudimo įstaigos), patvirtinantį draudimo laikotarpį užsienyje.
Norint vėl tapti draustu, privaloma padengti visą susidariusią skolą ir sumokėti įmoką už einamąjį mėnesį. Tik atlikus šiuos veiksmus, draudimas atsinaujina.
Taip pat skaitykite: Draudžiamųjų laikotarpių pažymos gavimas
Patarimai, kaip išvengti PSD nesklandumų
- Reguliariai tikrinkite savo PSD statusą „Sodros“ savitarnoje bent kelis kartus per metus.
- Prieš vizitą pas gydytoją įsitikinkite, kad sveikatos draudimas galioja.
- Jei keičiate darbą ar pradedate savarankišką veiklą, nedelskite su mokesčių mokėjimu.
- Jei turite klausimų arba viešoji paieška nesuteikia pakankamai informacijos - kreipkitės į teritorinę ligonių kasą ar „Sodrą“.
Žinojimas, ar aš draustas, padeda išvengti nemalonių situacijų gydymo įstaigose, kai už skubią pagalbą gali būti pateikta sąskaita, siekianti kelis šimtus ar net tūkstančius eurų. Todėl pokyčių laikotarpiu ar savarankiško darbo atveju turint prievolę patiems mokėti įmokas patartina nelaukti, kol staiga prireiks medicinos paslaugų.