Konsultacijos metu analizuojama paciento būklė, nustatomas problemos dydis ir individualiai parenkamas pagalbos būdas. Gydytojo psichiatro konsultacija padeda įvertinti asmens sveikatos būklę, nustatyti diagnozę ir pasirinkti tinkamiausią gydymo būdą. Kilus įtarimui, kad susiduriate su žalingu vartojimu ar priklausomybe, tiek jūs, tiek jūsų artimieji gali pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu. Priklausomybę, kaip ir kitas ligas, diagnozuoja gydytojas.
Pirminio ir antrinio klientų tinklo samprata ir reikšmė
Priklausomybės gydyme svarbu užtikrinti, kad pagalba būtų prieinama visur ir visiems, todėl būtina kurti efektyvų klientų tinklą, apimantį tiek pirminę, tiek antrinę pagalbą. Valstybės finansuojamą gydymą Lietuvoje teikia Respublikinis priklausomybės ligų centras. Lietuvoje kvalifikuotą pagalbą sergantiems priklausomybės ligomis ar jų artimiesiems teikia priklausomybių konsultantai, psichikos sveikatos centrai, priklausomybių ligų centro filialai ar licencijuotos ilgalaikės socialinės reabilitacijos.
Respublikinio priklausomybės ligų centro (RPLC) vaidmuo ir ištekliai
Respublikinis priklausomybės ligų centras, vykdydamas Europos Sąjungos paramos projektą „Priklausomybės ligų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo kokybės ir prieinamumo gerinimas“ (Nr. 08.4.2-ESFA-V-621), parengė „Priklausomybės nuo alkoholio ankstyvosios diagnostikos ir ambulatorinio gydymo metodiką“. Metodikoje yra apžvelgiama tik medikamentinis alkoholio priklausomybės gydymas. Metodika suplanuota kaip įrankis gydytojams, kurioje jie lengvai surastų pagrindines mokslines nuostatas, ir skatintų išsamesniems savarankiškiems mokslo rezultatų ir klinikinės praktikos tyrinėjimams. Siekiant pritaikyti Metodiką Lietuvos gydytojų psichiatrų poreikiams, Metodika buvo derinama su RPLC dirbančiais gydytojais, išoriniais ekspertais ir universitetų mokslininkais.
„Gydytojai psichiatrai konsultuoja, teikia ambulatorines abstinencijos gydymo ir atkryčių prevencijos paslaugas. Tačiau pastaruosius dešimtmečius Lietuva neturėjo specialiai parengto įrankio šios praktikos kokybei užtikrinti. Priklausomybės nuo alkoholio ankstyvosios diagnostikos ir ambulatorinio gydymo metodika yra pirmasis tokio pobūdžio resursas.“, - sako Respublikinio priklausomybės ligų centro (RPLC) vadovas dr.
Paslaugų spektras ir klientų tinklo detalizacija
Šiandien Lietuvoje teikiamas platus gydymo paslaugų spektras - nuo ambulatorinio gydymo medikamentais iki stacionaraus psichosocialinio gydymo, taip pat galite kreiptis į priklausomybių konsultantus. Programos metu asmuo lankosi grupiniuose užsiėmimuose ir individualiose konsultacijose su įvairiais specialistais: gydytoju, psichologu, socialiniu darbuotoju, dramos terapeutu, esant poreikiui ir ergoterapeutu. Programoje mokomasi pažinti ir valdyti savo jausmus, atsisakyti žalingo elgesio bei stiprinti pozityvius įgūdžius.
Taip pat skaitykite: Užduotys socialiniame darbe
Tai struktūruota ambulatorinė priklausomybės gydymo programa, kurios metu asmuo kasdien ne mažiau kaip 4 valandas praleidžia RPLC: dalyvauja grupiniuose užsiėmimuose ir individualiose konsultacijose su gydytoju psichiatru, psichologu, socialiniu darbuotoju, ergoterapeutu ir kitais specialistais. Esant poreikiui, skiriamas medikamentinis gydymas. Programa trunka iki trijų mėnesių. Paslauga nėra kompensuoja PSDF lėšomis, todėl yra mokama.
Tai stacionarinė paslauga, skirta abstinencijos gydymui nutraukus narkotinių medžiagų vartojimą. Tai 28 dienų trukmės stacionarinė priklausomybės gydymo programa, paremta „12 žingsnių“ principais ir psichosocialine pagalba. Programoje derinama medicininė, psichologinė ir socialinė pagalba, supažindinama su savitarpio pagalbos grupių principais. Gydymo metu vyksta grupiniai užsiėmimai: psichologinės grupės, psichologų ir ergoterapeutų užsiėmimai, socialinių darbuotojų paskaitos.
Palaikomasis gydymas ir farmakoterapija
Palaikomasis gydymas - tai priklausomybės gydymo metodas, kai vietoje neteisėtai vartojamų opioidų (pvz., heroino, fentanilių, karfentanilių) skiriami medikamentai, padedantys stabilizuoti organizmo būklę ir sumažinti abstinencijos simptomus. Farmakoterapijos - gydytojas psichiatras paskiria palaikomąjį gydymą metadonu arba buprenorfinu/naloksonu. Tai paslauga, skirta opioidus vartojantiems asmenims ir jų artimiesiems. Konsultacijos metu gydytojas suteikia informaciją apie opioidų perdozavimo riziką, simptomus, pirmosios pagalbos teikimo principus.
Atvejo vadyba ir integruotos paslaugos
Atvejo vadybos - kiekvienam pacientui skiriamas atvejo vadybininkas, kuris teikia pagalbą atsižvelgdamas į individualius asmens poreikius. Tai priklausomybės gydymo paslauga, paremta psichosocialiniu požiūriu, kuris apima tiek psichologinius, tiek socialinius elgesio keitimo aspektus. Stebėkite savo savijautą ir venkite streso, daugiau ilsėkitės, dalyvaukite socialinėje veikloje, bendraukite.
Žemo slenksčio kabinetai ir žalaus mažinimo priemonės
Žemo slenksčio kabinetų tikslas - užkirsti kelią ŽIV ir kitoms infekcinėms ligoms plisti. Kabinetuose teikiamos šios mobilios ir (ar) stacionarios žemo slenksčio paslaugos: adatų ir švirkštų keitimas, dezinfekcijos priemonių dalijimas, prezervatyvų dalijimas, konsultavimas ir informavimas, tarpininkavimas, asmens higienos paslaugos, tvarsliavos dalijimas, žaizdų perrišimas, atrankinių greitųjų ŽIV tyrimų atlikimas ir kitos paslaugos. Šie paslaugų paketai yra svarbi antrinė grandis klientų tinkle - jie kontaktuoja su žmonėmis, kuriems dar nėra nustatyta priklausomybė arba kurie vengia tradicinių gydymo įstaigų.
Taip pat skaitykite: Socialinis darbas: procesas ir sąveika
Vaikų, paauglių ir jaunimo įtraukimas į tinklą
Kaip viena iš pagalbos priemonių 12-18 m. jaunuoliams, eksperimentuojantiems ar nereguliariai vartojantiems alkoholį ir / ar narkotikus, buvo įvardytas Ankstyvosios intervencijos programos vykdymas savivaldybėse. Šios programos tikslas - motyvuoti jaunuolius, jau pabandžiusius psichoaktyviąsias medžiagas, atsisakyti šių medžiagų vartojimo tol, kol dar nėra susiformavusi priklausomybė. Projektą įgyvendinantys partneriai - savivaldybių visuomenės sveikatos biurai.
Buvo aptarta, kad vaikų ir paauglių psichiatrų poreikis turi būti atliepiamas ruošiant šiuos specialistus mūsų šalies universitetuose. Išsakytas esminis vaikų ir paauglių psichiatrų trūkumas, dabartinių psichiatrų pasiruošimo ir žinių stygius dirbant su priklausomybės ligomis sergančiais asmenimis. Taip pat kalbėta ir apie tai, kad sukurtas mokyklų reagavimo į mokinių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, platinimo ir disponavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis atvejus bei pagalbos teikimo mokiniams, jų tėvams ar kitiems atstovams pagal įstatymą tvarkos aprašas.
RPLC filialai ir teritorinis pasiekiamumas
RPLC filialai veikia 5 didžiuosiuose Lietuvos miestuose: Vilniuje, Kaune, Klaipėdoje, Šiauliuose ir Panevėžyje. 2024 m. tęsiančių gydymą po abstinencijos išaugo iki 52 proc. (2017 m. - 14 proc.), motyvacinės terapijos pacientų skaičius 2024 m. išaugo iki 1112 pacientų (2017 m.).
Mokslu grįstos pagalbos svarba prieš pseudo metodus
Respublikinio priklausomybės ligų centro direktorė dr. Aušra Širvinskienė pranešime žiniasklaidai sako, kad priklausomybė yra sudėtingas smegenų sutrikimas, susijęs su dopamino sistema, elgesio modeliais ir ilgalaikiais neurobiologiniais pokyčiais. Papildai, arbatos ir kitokios pseudo gydymo priemonės neveikia šių mechanizmų, nesumažina potraukio, neapsaugo nuo atkryčių. „Deja, bet „stebuklingų“ sprendimų, kurie akimirksniu išgydytų priklausomybę, nėra. Tik integruota, moksliškai pagrįsta pagalba - psichoterapija, medikamentai, socialinė parama - gali padėti suprasti pagrindines priežastis ir jas spręsti.“
„Pseudo metodai siūlo „vieną procedūrą“, „100 proc. efektyvų sprendimą“ arba „be pastangų“. Poveikis nerealus, tačiau forma labai viliojanti, atitinkanti šiuolaikinės visuomenės lūkesčius: greitį, paprastumą, iliuziją apie kontrolę. Būtent dėl to, o ne dėl efektyvumo, tokie mokslu nepagrįsti metodai ir plinta. Be to, priklausomybė vis dar stigmatizuojama, todėl žmonės dažnai vengia kreiptis į specialistus“, - teigia pašnekovė.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo pokalbio analizė
Transkranialinė elektrostimuliacija ir naujos galimybės
Kovodama su priklausomybėmis, Nantės klinika naudoja metodą, kurį sudaro transkranialinė elektros stimuliacija. Elektrodai nėra implantuojami į kaukolę, bet dedami ant paviršiaus. Elektrinė stimuliacija siunčiama į prefrontalinę žievę - zoną, kurioje, kaip manoma, yra priklausomybės centrai. Į šią zoną siunčiamas mažas 1-2 amperų impulsas. Ne daug, bet pakankamai, kad būtų pakeista elektrinių trūkumų turinčių neuronų veikla.
Paprastai gydymas trunka tik 15 minučių, tačiau pirmą kartą paciento gydymo trukmė tik kelios minutės. Nėra jokios operacijos, bendros anestezijos. Po gydymo pacientas grįžta namo kaip ir po visų gydymų ligoninėje. Pacientas prisimena, kad specifinio pojūčio nėra, nėra nei gero, nei blogo jausmo. Gydymo neurostimuliacija tikslas nėra visiškai sustabdyti alkoholio vartojimą, o tik jį sumažinti.
Vienas pacientas pasakoja: „Šis pacientas neseniai atrado laimę. Priklausomybė nuo alkoholio pakeitė jo kasdienį gyvenimą. Dabar jis prie terasos stalo geria tik kavą. Išbandžiau keletą procedūrų. Nebuvo vilties pasveikti. Aš nebevaldžiau situacijos. Neurostimuliacinį gydymą jis atrado prieš kelias savaites. Dabar jo priklausomybė nuo alkoholio labai sumažėjo. Dabar jis per savaitę išgeria tik 3-4 stiklines alkoholio. Prieš tai po 1 butelį per dieną. Dabar aš daugiau sportuoju, daugiau praleidžiu laiko su šeima.“
Šis metodas taip pat turėjo teigiamą poveikį kitai priklausomybei - priklausomybei nuo cigarečių: „Nenoriu nei gerti, nei rūkyti tabako. Nustojau rūkyti per naktį. Aš daugiau nepriliečiau nė vienos cigaretės. Be jokios kovos.“
„Ši technika galėtų atverti kitas perspektyvas kitoms priklausomybėms. Tai gali būti klasikinių procedūrų pakaitalas ar papildymas.“
Atviro tinklo sąveika: bendruomenė, savivaldybės ir mokyklos
NTAKD organizuoja specialistų kompetencijų tobulinimo mokymų ciklą visose savivaldybėse skirdamas 10 mokymų ciklų, kurie bus įgyvendinami 10-yje Lietuvos apskričių. NTAKD atstovė pristatė, kad yra sukurtas NTAKD ir savivaldybių administracijų deleguotų atstovų tinklas, skirtas glaudesniam tarpusavio bendradarbiavimui. Taip pat yra sukurtas mokyklų reagavimo į mokinių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, platinimo ir disponavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis atvejus bei pagalbos teikimo mokiniams, jų tėvams ar kitiems atstovams pagal įstatymą tvarkos aprašas.
Pažymėtina, kad savivaldybės gali pritaikyti ir keisti aprašo nuostatas pagal vietos poreikius ir dalintis patirtimi bei pasiūlymais dėl jo tobulinimo. Savivaldybėse taip pat vykdomas plėtros programos projektų įgyvendinimas - ankstyvosios intervencijos ir saugaus naktinio gyvenimo modelio diegimas.
Strateginis požiūris ir politikos gairės
Strateginiame dokumente „Nacionalinė darbotvarkė narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės, vartojimo prevencijos ir žalos mažinimo klausimais iki 2035 metų“ įvardintas tikslas, kad skirtingiems visuomenės narių poreikiams būtų užtikrinamos tikslingai finansuojamos, nacionalinius ir tarptautinius kokybės standartus atitinkančios paslaugos, o kartu - peržiūrimos ir koreguojamos gydymo ir žalos mažinimo paslaugos, atsižvelgiant į esamus poreikius. Mokslu grįsta, kokybiška pagalba priklausomybės ligų gydyme turi būti prieinama visur ir visiems.
Gydymo proceso pobūdis: kodėl tai nėra vienkartinė procedūra
Gydymas - procesas, o ne vienkartinis veiksmas. Pirmas žingsnis pradedant gydytis priklausomybę - ne rasti „stebuklingą“ metodą, o pripažinti problemą ir kreiptis pagalbos į licencijuotus specialistus ar gydymo įstaigas. „Dažnai pats sunkiausias žingsnis yra problemos atpažinimas ir įvardijimas. Vienas pavojingiausių mitų - „susitvarkysiu pats“. Įsivaizduokite, kad pastebite dantų ėduonį: galite bandyti jį „gydyti“ namų priemonėmis, bet tikras rezultatas dažniausiai gaunamas tik kreipiantis į odontologą. Tas pats galioja ir priklausomybei - patikimiausias kelias yra kreiptis į specialistus, o ne „interneto ekspertus“ ar pseudo terapeutus. Svarbiausia - nelaukti, nelikti vienam ir prisiminti, kad kreiptis pagalbos yra ne silpnybės, o stiprybės ženklas ir pirmasis žingsnis sveikimo link“, - kalba dr. Aušra Širvinskienė.
Svarbu paminėti, kad priklausomybė gali sietis su gretutiniais psichikos sutrikimais, kurie būna ir viena iš priklausomybės priežasčių, ir pasekmė. Todėl svarbu, kad paciento būklę vertintų psichikos sveikatos specialistai. Dažnai priklausomybė stebima kartu su nerimo ir depresijos sutrikimai. Tokiais atvejais ypač reikalinga ilgalaikė psichoterapija, o neretai ir tęstinis medikamentinis gydymas kruopščiai parinktais vaistais.
Parašyk Man Žinutę
Rekomendacijos tinklo veikimui
- Užtikrinti prieinamumą: padidinti RPLC filialų ir žemo slenksčio paslaugų pasiekiamumą regionuose.
- Šviesti visuomenę: mažinti stigmatizaciją ir aiškiai komunikuoti mokslu grįstų gydymo metodų veiksmingumą.
- Plėtoti ankstyvąsias intervencijas: įtraukti mokyklas ir savivaldybes į ankstyvosios pagalbos programas.
- Diegti integruotą paslaugų grandinę: nuo priklausomybių konsultanto iki stacionarinio gydymo ir palaikomosios priežiūros.
- Skatinti mokslinius tyrimus: vertinti naujas technologijas (pvz., transkranialinę elektrostimuliaciją) ir jų integraciją į antrinį tinklą.
Trumpa paslaugų apžvalga (lentelė)
| Paslauga | Skirtis | Trukmė / Pastabos |
|---|---|---|
| Ambulatorinė programa | Kasdieninių grupinių/individualių užsiėmimų rinkinys | Iki 3 mėn., mokama |
| Stacionarinė 28 d. programa | Abstinencijos gydymas, „12 žingsnių“ | 28 dienos |
| Palaikomasis gydymas | Opioidų vartotojams (metadonas, buprenorfinas) | Nuolatinė priežiūra |
| Žemo slenksčio paslaugos | Žalos mažinimas, prevencija | Mobilios/stacionarios paslaugos |
| Transkranialinė elektrostimuliacija | Neinvazinis neurostimuliacinis gydymas | 15 min. seansai; tiriamas efektyvumas |