Pasaulyje, taip pat ir Lietuvoje, greitai daugėja pagyvenusių ir senų žmonių. Europos šalyse, taip pat ir Jungtinėse Amerikos Valstijose pagyvenę ir seni žmonės sudaro 13-15 proc. bendros populiacijos. Tikėtina, kad 2020 metais bus 18-20 proc. Šis skaičius nuolat daugėja.
Lietuvoje greitai plėtojamas slaugos mokslas ir praktika. Šiame straipsnyje aptarsime prostatos vėžio ypatumus bei vyresnio amžiaus pacientų slaugos poreikius. Apibendrinant galima teigti, kad prostatos liaukos vėžys yra dažna ir labai varginanti vyresnio amžiaus vyrus liga. Remiantis tikėtinomis tendencijomis, ilgėjant išgyvenamumui, per kitus 10 m. susirgimų prostatos liaukos vėžiu daugės.
Lietuvoje ir daugelyje kitų šalių antrą dažniausiai diagnozuojamų lėtinių ligų sąraše užima onkologinės ligos. Sergamumas prostatos liaukos vėžiu užima pirmą vietą tarp onkologinių ligų, diagnozuojamų vyrams. Literatūros duomenimis, pasaulyje pastaruoju metu vyrauja tendencija, kad prostatos liaukos vėžys diagnozuojamas ankstyvose stadijose. Lietuvoje dar dažnai diagnozuojamas išplitęs prostatos liaukos vėžys. Prostatos liaukos vėžys ir jo gydymas sukelia daug nemalonių fizinių, psichologinių, socialinių išgyvenimų.
Geriatrinė onkologija ne tik Lietuvoje, bet ir pasaulyje yra gana nauja mokslo šaka. Svarbu atsižvelgti į šios žmonių grupės (78) poreikius. Taip pat svarbu atsižvelgti į šios žmonių slaugai. Yra daug medicinos literatūros, gausu žinių apie prostatos liaukos vėžio kilmę, gydymą ir jo veiksmingumą.
Literatūroje pateikiami įvairūs poreikių apibrėžimai. Savo straipsnyje J. Išreikšti poreikiai - poreikiai, atsiradę priežiūros metu (pvz. Pirmosiomis slaugos poreikių vertinimo teorijomis kūrėjomis laikomos Henderson V.A., 1996 (112) ir Orem D.E., 1985 (163). Jos suprato, kad vienas iš svarbiausių slaugytojo uždavinių yra slaugos poreikių sisteminis nustatymas. Poreikių vertinimas apima ne tik sisteminį požiūrį į problemos nustatymą ir priežastis, bet ir klinikinius sprendimus. Šiuo atveju poreikiai turi būti vertinami.
Taip pat skaitykite: Lietuvos slaugos įstaigų higiena
Mums pasiekiamoje literatūroje radome chirurginiu būdu gydytų vyrų poreikių tyrimus. Tačiau prostatos vėžiu sergančių vyrų slaugos poreikiai, neradome. Šis vyrų slaugos poreikių analizė Lietuvoje atliekama pirmą kartą. Tačiau neatsižvelgiama į vyresnio amžiaus įtaką. Lietuvoje nėra nagrinėta ir vidinės darnos įtaka pacientų aktyvumui įtraukiant į slaugą ir priimant sprendimus. Darbe vartoti autoriai adaptuoti tarptautiniai gyvenimo kokybės indekso ir vidinės darnos klausimynai. Lietuviška versija atitinka originalią klausimyno versiją pagal prasmę. Šis darbas buvo palyginamasis.
Šiuo metu Lietuvoje yra onkologiniai susirgimai ir pacientų priežiūra sergant šiomis ligomis. Šio darbo autorė dėkinga Lietuvos valstybiniam mokslo ir studijų fondui, kurio suteikta finansinė parama padėjo įgyvendinti šį projektą. Disertantė labai dėkinga konsultantams prof. habil. dr. Vitai Lesauskaitei ir doc. dr. Šienei bei visiems slaugos mokslo krypties tarybos nariams, kurių paskatinimas bei konsultacijos padėjo įgyvendinti šį mokslinį darbą. Dėkoju kolegoms už pagalbą. Ypatingai esu dėkinga darbo vadovui prof. dr. PI.
Šis vyrų poreikius. Šis vyrų slaugos poreikiai. Šis išplitusiu prostatos liaukos vėžiu, funkcinė būklė ir poreikiai lyginti su bendros populiacijos to paties amžiaus vyrų slaugos poreikiais ir funkcine būkle. Gauti rezultatai padėjo nustatyti prostatos liaukos vėžio sukeltus poreikius, kurie nėra būdingi bendros populiacijos to paties amžiaus tarpsnio vyrams. Įvertinus šiuos pacientų poreikius, galima laiku padėti pacientui ir kartu pagerinti jo gyvenimo kokybę. Šiame darbe slaugos poreikiai nagrinėti iš paciento perspektyvos. Įvertinus šiuos veiksnius ir ryšius tarp jų.
Priešinės liaukos vėžio išplitimas ir galimos tolimosios metastazės
Mirtingumas nuo lokalaus prostatos liaukos vėžio labai sumažėjo dėl prostatos liaukos specifinio antigeno koncentracijos nustatymo kraujyje ir fizinis tyrimo metodų taikymo, laiku skirto gydymo (142). Tačiau sergant išplitusiu prostatos liaukos vėžiu, išgyvenamumas yra pastebimai trumpesnis. Lokaliu prostatos liaukos vėžiu laikomas prostatos liaukos vėžys, kuris nėra peraugęs prostatos liaukos kapsulės bei nenustatytos lokalios bei tolimosios metastazės. Išplitusiam prostatos liaukos vėžiui būdinga prostatos liaukos sienelės peraugimas, galimos lokalios bei tolimosios metastazės. Remiantis TNM klasifikacija (7), išplitęs prostatos liaukos vėžys atitinka III, IV stadijas.
Lietuvoje 2003 metais visiems diagnozuotiems prostatos liaukos vėžio atvejais, neišplitęs PV nustatytas 47,1 proc. (I-II stadijos), 47,4 proc. (III-IV) išplitęs PV ir 5,5 proc. Priešinės liaukos vėžio išplitimo ir galimos tolimosios metastazės tikimybė nustatoma kraujo tyrimais (priešinės liaukos specifinis antigenas) - normalus PSA periferiniame kraujyje lygis yra 0-4 ng ml-1, nustatatant vėžinis ląstelių dalijimosi lygį (Glisonas) ir kitais metodais (kaulų scintigrafija ir pan.) (193).
Taip pat skaitykite: Apie Viktorijos Piscalkienės "Chirurginę Slaugą"
Apie 60-70 proc. pacientų, kuriems nustatomas išplitęs prostatos liaukos vėžys, skiriamas gydymas hormonais arba kai kuriais atvejais - orchiektomija. Šis gydymas skirtas (189). Clark ir kt, (2001), nurodo, kad hormoninis gydymas ir orhiektomija sukelia panašius šalutinius poveikius, t. y. širdies kraujagyslių pažeidimus (apie 70 proc.), pykinimą (34 proc.), lytinės funkcijos sutrikimus 81 proc. pacientų. Kiti dažnai atsirandantys simptomai: vidurių užkietėjimas, šlapinimosi sutrikimas, nuovargis ir skausmas (69). Pasireiškiant ligos sukeltiems simptomams skiriamas simptominis gydymas. Įvertinus šiuos pacientui slaugos poreikius ligos metu. Eton ir Lepore 2002 m. atliko dvylikos mokslinių darbų analizę.
Taigi kylantys slaugos poreikiai gali būti fiziniai, psichologiniai ar socialiniai. Šia ligos eiga, o lytinės funkcijos sutrikimas yra susijęs ir dažnai atsiranda dar iki gydymo pradžios (85).
Slaugos poreikių apibrėžimas
Slaugos poreikius galima apibrėžti, kaip tam tikrų veiksmų arba resursų poreikį, norint garantuoti optimalią žmogaus savijautą. Slaugos poreikių vertinimas - tai informacijos apie esamas slaugos problemas ir reikalingus resursus rinkimas. Šiuolaikinis požiūris grindžiamas slaugos tęstinumo garantavimu (114), todėl ir paciento slaugos poreikiai turėtų būti vertinami laiko bėgyje. Šis požiūris. ,,Poreikis“ yra socialinio konstrukto sąvoka. Jis yra asmeninis, subjektyvus ir nuolat kintantis (60; 136; 204). Vertinant poreikius, galima nustatyti, kurie poreikiai buvo nepatenkinti (47). Galima nustatyti asmenis ar pacientų pogrupius, kurių poreikiai yra didesni ir laiku turėtų būti atliekamos intervencijos. Poreikių vertinimas taip pat nusako sveikatos apsaugos tarnyboms prioritetines sritis šis grupės žmonėms (194).
Šiuo atveju slaugos poreikiai turi būti vertinami. Šis prostatos vėžiu sergančių slaugos poreikiai gali būti susiję su ligos eiga ir vėžio stadija, šalutiniu gydymo (hormoninio, spindulinio, cheminio) poveikiu (97). Sergant išplitusiu prostatos liaukos vėžiu, dažniausi su liga susiję simptomai yra: skausmas, sutrikęs šlapinimasis, nuovargis, miego kokybės pablogėjimas, depresija (23, 97, 121, 157). Pacientų slaugos poreikis mažinti šiuos simptomus yra ryškus. Prostatos liaukos vėžio gydymas sutrikdo šlapinimąsi, šalinimo ir lytinę funkcijas, galimas odos pažeidimas ir kiti simptomai (21, 70, 94). Kornblith ir kt., 1994 m. atliko tyrimą (126). Jame dalyvavo 172 vyrai, sergantys įvairiomis stadijomis PV. Nustatė, kad didžiausią įtaką šių žmonių gyvenimo kokybei turėjo nuovargis, skausmas ir dažnas šlapinimasis. Šis simptomas (apie 80 proc. pacientų) įvairiomis onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams (156). Kitas dažniausias ligos ir gydymo šalutinio poveikio simptomas - skausmas (140, 157, 11). Apie 50 proc. Šia nustatant ligos diagnozę, o maždaug 75 proc. - ligai išplitus. Dalis jų - labai stiprūs skausmai (9). Literatūros duomenimis, net 90 proc. Tačiau skausmo valdymas šiomis dienomis išlieka aktuali problema visame pasaulyje (145). Šiai problemai įtakos turi įvairūs veiksniai: fiziologiniai, psichologiniai, socialiniai, sociokultūriniai skirtumai, gretutinės ligos (155).
Gydymo spinduliuote metu šalutiniam poveikiui įtakos turi spinduliuojama sritis ir jos plotas. Šis poveikis tęsiasi baigus gydymą. Pastaraisiais metais vis dažniau rašoma apie psichosocialinės pagalbos organizavimo poreikį onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams. Šiai pagalbai reikia pacientui (132, 31). Savo straipsnyje Bunston ir Mings, 1995 (54) išskyrė dažniausius psichosocialinius išgyvenimus: ligos atsinaujinimo baimę, nežinomybės baimę, mirties baimę, prisitaikymo prie ligos sunkumai, nesugebėjimas susidoroti su šalutinio gydymo poveikio pasireiškimu. Labai svarbu įvertinti, ar slaugos poreikius vienodai supranta pacientas, slaugytojas ir artimieji. Dažniausiai neatitinka informacijos poreikių vertinimas, pasak Bunston ir Mings, 1995 (54), seksualumo problema taip pat suprantama skirtingai. Skirtumai atsiranda ir nustatant socialinį vaidmenį, mitybos poreikius (37). Be bendrų psichosocialinių poreikių, prostatos liaukos vėžiu sergantiems vyrams informacijos poreikis, kaip atskira psichosocialinių poreikių grupė, išlieka svarbus visos ligos tarpsniu (147, 77). Autoriai atkreipia dėmesį į galimas informacijos poreikio priežastis, poreikių kaitos priežastis ir informacijos siekimo būdus. Kai kurie autoriai pažymi, kad didesnis informacijos poreikis būdingas jaunesnio amžiaus pacientams (77). Tačiau kitų tyrimų duomenimis (169), amžius turi didesnės įtakos ne informacijos poreikiui, o informacijos siekimo būdams bei vartojamiems informacijos šaltiniams. Su amžiumi informacijos poreikis gali kisti dėl kognityvinių pakitimų (144), motyvacijos pakitimo (57), socialinės paramos trūkumo (203). Informacijos poreikio patenkinimas svarbus dėl tokių savo funkcijų, kaip savikontrolės didinimo, nerimo mažinimas, kontrolės didinimas (115, 208).
Taip pat skaitykite: Specialiosios chirurginės procedūros
Kalbant apie psichosocialinius poreikius ir jų patenkinimą, reikėtų atkreipti dėmesį į pacientų dažnai pasirenkamus alternatyvius gydymo metodus. Alternatyvūs gydymo metodai gali būti pavojingi arba turėti teigiamą psichologinį poveikį (22). Kai kurių tyrimų autoriai atkreipia dėmesį, kad pacientai, naudojantys alternatyvius gydymo būdus, dažniausiai apie tai nepasako sveikatos priežiūros darbuotojams. Pabrėžiama, kad šie pacientai dažniausiai gydosi ir tradiciniais metodais (56). Piktybinio proceso nustatymas dažnai sukelia didelį stresą, pažeidžiamumo jausmą ir pan. (59). Dvasinių poreikių svarba didėja sunkėjant ligai, paskutinėse ligos stadijose. Dvasinius poreikius pacientai sieja ne tik su religija, bet ir kitais būties poreikiais: teigiamu požiūriu į gyvenimą, draugijos turėjimu, dalyvavimu priimant sprendimus ir situacijos valdymu (113).
Tradiciškai susiklostė, kad dažniausiai simptomų valdymas vertinamas stebint kurį nors vieną simptomą ar kelis atskirai (128, 171, 37). Tačiau pastaraisiais metais vis dažniau dėmesys kreipiamas į simptomų grupes, t.y. simptomus, kurie dažniausiai atsiranda kartu tam tikru ligos periodu (30, 61, 102). Onkologijos srities slaugytojai pripažįsta, kad dauguma simptomų atsiranda kartu (178). Simptomų pasireiškimas dažniausiai ir yra pagrindinė kreipimosi į sveikatos priežiūros įstaigą priežastis. Pirmieji simptomų grupių nustatymo tyrimai parodė, kad simptomai buvo kartu po du ar tris vienu metu. Visi šie simptomai (nemiga, skausmas, nerimas ir pan.) turėjo reikšmės nuovargio stiprumui (182). Blesh ir kt., 1991 m. bei Bower ir kt., 2000 m. Šiuo metu vargino skausmas ir depresija (46, 48). Daug kitų tyrėjų nustatė sąsajas tarp simptomų grupių ir galutinis paciento priežiūros rezultatus. Dodd ir kolegos, 2001 naudodamiesi dviejų pakopų multivariacine regresine analize nustatė, kad po trijų chemoterapijos kursų skausmas, nuovargis ir nemiga kartu, turėjo įtakos funkcinei pacientų būklei (81). Panašius rezultatus gavo ir Gaston-Johansson, 2001 tyrime (96). Šis tyrimas bei galvos smegenų piktybiniais augliais pacientus. Tačiau juose pasireiškę atskiri simptomai apibendrinti visiems onkologiniams susirgimams bendrai (103). Tyrimai, kuriuose būtų tirtos simptomų grupės vyrams, sergantiems išplitusiu PV, neradome. Visi vertinti tyrimai apie simptomų valdymą, sergant prostatos liaukos vėžiu, nagrinėjo būdingiausius šios ligos simptomus susijusius su gydymo metodu ir kiekvieną simptomą atskirai (83, 77, 196).
Labai svarbu yra nustayti fiziologinę ir psichologinę simptomo atsiradimo priežastį (ar galimą priežastį). Priežasties nustatymas padeda tikslingai organizuoti slaugą ir veiksmingai mažinti simptomus. Šis pacientų simptomų atsiradimo priežasties tęsiasi. Yra autoriai, kurie laikosi nuomonės, kad daugelis simptomų (skausmas, nemiga, nuovargis) yra susiję su naviko citokins gamyba (71). Todėl simptomų grupių nustatymas padės mažinti daugelio simptomų atsiradimą, o kartu ir jo neigiamą įtaką funkcinei paciento būklei. Kitų autorių duomenimis (102), navikinis procesas pats savaime nesukelia didesnio funkcinės būklės pablogėjimo, taip pat ir gydymas ligos pradžioje neturi didesnės įtakos. Tačiau vėžio gydymas gali būti susijęs su funkcinės būklės blogėjimu tiesiogiai arba netiesiogiai dėl vyresnio amžiaus ar polimorbidiaškumo.
Simptomų pasireiškimas pagyvenusiems ir seniems žmonėms sergantiems vėžiu
Žemiau esančioje lentelėje pateikiami duomenys apie simptomų pasireiškimą pagyvenusiems ir seniems žmonėms sergantiems vėžiu.
| Simptomas | Pasireiškimo dažnis |
|---|---|
| Nuovargis | 7,3% |
| Skausmas | 10% |
Esant skausmo ir nuovargio deriniui tuo pat metu nustatyti dar 6,3 kiti simptomai, esant vien skausmui - 3,8, vien nuovargiui - 4,4 kiti simptomai. Kitais atvejais 2,8 simptomai.
Skausmas, nuovargis ir bloga miego kokybė kartu nustatyta (18%) krūties, pr. Tačiau prostatos vėžiu, slaugos poreikiams didelę reikšmę turi taikomas gydymo būdas (hormonų terapija, radioterapija, chemoterapija, chirurginis ir kt.
tags: #gerantologija #ir #geriatreine #slauga