Pasaulyje, taip pat ir Lietuvoje, daugėja senyvo amžiaus žmonių. Daugelis jų serga viena ar keliomis lėtinėmis ligomis, geba prasčiau apsitarnauti aplinkoje, o daliai prireikia ir epizodinės ar nuolatinės slaugos. Dėl daugybės kartu esančių patologijų, socialinių, ekonominių aspektų neretai sunku parinkti tinkamas gydymo priemones, tačiau nemažai sunkumų iškyla ir planuojant, vykdant vyresnio amžiaus asmenų slaugą tiek namuose, tiek ligoninėje.
Straipsnyje aptarsime pagrindines problemas, su kuriomis susiduria tiek medicinos personalas, tiek artimieji, slaugantys senyvo amžiaus pacientą, supažindinsime su naujomis inovatyviomis slaugos priemonėmis.
Pagrindinės Senyvų Asmenų Slaugos Problemos
Vienos dažniausių problemų, su kuriomis susiduria senyvo amžiaus slaugomi pacientai bei jų artimieji, yra judėjimo problema ir Clostridium difficile infekcija.
Judėjimo Problema
Senyvo amžiaus pacientus prižiūrinčio personalo pagrindinis tikslas - užtikrinti svarbiausius pacientų poreikius, skatinti juos kiek galima savarankišiau apsitarnauti. Vienas svarbiausių senyvo amžiaus pacientų poreikių yra judrumas (mobilumas). Dalinis ar visiškas mobilumo praradimas stipriai pakeičia kasdienę rutiną, ypač apsunkina tuštinimosi, šlapinimosi procesus.
Ilgalaikis gulėjimas lovoje didina pragulų susidarymo riziką. Nepaisant to, kad pacientas neturi problemų dėl išmatų nelaikymo, jam tampa sunkiau pasiekti tualetą. Tokiais atvejais yra naudojamos papildomos priemonės - basonai, antelės, tualeto kėdės, naktipuodžiai. Nors ir yra labai patogios, šios priemonės turi ir trūkumų - gali būti užteršiama aplinka, plastikiniai surinkimo indai yra infekcijos rezervuaras, neretai sklinda nemalonus kvapas.
Taip pat skaitykite: Efektyvios infekcijų kontrolės priemonės
Dėl didelių jų išsisklaidymo galimybių ekskretai (išmatos, šlapimas, vėmalai) yra pagrindinis multirezistentiškų enterobakterijų (plataus spektro beta laktamazių), plonojo žarnyno bakterijų (vankomicinui rezistentiškų bakterijų, C. difficile) plitimo šaltinis.
C. difficile Infekcija
Labai dažna slaugomų pacientų problema - C. difficile infekcija, kuri yra dažna hospitalinių infekcijų (diarėjų) sukėlėja. C. difficile ima ypač greitai daugintis ir gaminti ligą sukeliančius toksinus tuomet, kai vartojami antibiotikai, sutrikdantys žarnyno bakterinės floros pusiausvyrą. Asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kur gydomi infekuoti pacientai, aplinka gali būti užteršiama C. difficile sporomis.
Jos aplinkoje, ant medicinos prietaisų ir kitų paviršių gali gyvuoti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, todėl infekcija perduodama kitiems pacientams net ir po kurio laiko. Daliai pacientų C. difficile infekcija gali pasireikšti dar vartojant plataus spektro antibiotikus, daliai - praėjus 1-10 dienų ar net 4-6 savaitėms po antibakterinio gydymo.
Infekcijos šaltinis yra infekuoti ir kolonizuoti pacientai, užteršta aplinka ir paviršiai ligoninėse ir / ar palaikomojo gydymo ir slaugos įstaigose. C. difficile yra labai atsparios ir gali ilgai išlikti ant drabužių, aplinkos paviršių - basonų, tualetų, lovų rėmų, vežimėlių, rektalinių termometrų, būti perduodamos per personalo ar pacientą prižiūrinčių asmenų rankas, daiktus.
Klinikiniai C. difficile infekcijos požymiai gali būti įvairūs: lengvos formos viduriavimas be karščiavimo, intoksikacijos, praeinantis nutraukus antibiotikų vartojimą, arba sunki diarėja ar sunkus žarnų uždegimas (pseudomembraninis kolitas). Pastarajam būdingas viduriavimas vandeningomis, gausiomis, su negausia gleivių ir kraujo priemaiša išmatomis, pilvo skausmai, spazmai, karščiavimas, intoksikacija, dehidratacija, hipotenzija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, hipoalbuminemija, leukocitozė, anemija. Retais atvejais gali išsivystyti žarnyno perforacija ar net mirtis.
Taip pat skaitykite: Skuodo PSPC slaugos specialistai
Pagrindinės priemonės, padedančios išvengti C. difficile infekcijos, yra saikingas antibiotikų vartojimas, personalo ir lankytojų mokymas, standartinės ir papildomos pacientų izoliavimo priemonės, tinkamas rankų plovimas, nuolatinis aplinkos valymas, daugkartinių naudojamų priemonių (basonų, antelių, tualetų, naktipuodžių) kruopšti dezinfekcija, kuo dažniau naudojamos vienkartinės slaugos priemonės.
Pasak medikės, Clostridium difficile infekcija yra pražūtingiausia senyvo amžiaus pacientams, turintiems gretutinių ligų. Senyviems žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis, ši infekcija gali būti paskutinė. Medikė priduria, jog faktas, kad ši infekcija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nereiškia, jog ja neserga jauni žmonės.
Clostridium difficile infekciją sukeliančią bakteriją gali turėti ir sveikas žmogus, tačiau ne visiems ji sukelia simptomus ir sunkią ligą. „Dėl antibiotikų vartojimo žarnyne sunaikinamos gerosios bakterijos, palaikančios žarnyno mikrofloros pusiausvyrą. Dėl to pradeda daugintis Clostridium difficile bakterija-lazdelė, neretai esanti ir sveiko žmogaus ar net kūdikio organizme. Sukėlėjas pažeidžia žarnyno gleivinę, prasideda viduriavimas.
Gydytoja sako, jog ši infekcija yra linkusi atsinaujinti. „Maždaug dvidešimčiai procentų pacientų infekcija recidyvuoja, tai yra kartojasi. Žmogus baigia dešimties dienų gydymą ir vėl gali susirgti aštuonių savaičių laikotarpiu. Infekcija grįžta antrą, trečią ar ketvirtą kartą ir vis blogina paciento būklę.
Kauno klinikinės ligoninės Infekcinių ligų II skyriaus vedėja Estela Tamašauskienė teigia, kad moksliniais tyrimais įrodyta, jog Clostridium difficile infekcijos atsiradimo riziką skatina ne tik nesaikingas antibiotikų vartojimas, bet ir skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai, kurie lietuvių tai pat dažnai vartojami, bet ne visada pagrįstai.
Taip pat skaitykite: Moraliniai aspektai slaugoje
Clostridium difficile infekcijai būdingas dažnas viduriavimas, aukšta temperatūra, pilvo skausmai, o šiems simptomams užsitęsus ilgesnį laiką galimos ir dar sunkesnės pasekmės - išsekimas, žarnyno perforacija ar sepsis.
Ši infekcija dažniausiai nustatoma išsivysčiusiose Vakarų šalyse, kur nepagrįstai ir neatsakingai vartojami plataus spektro antibiotikai. Pastaraisiais metais šios infekcijos atvejų skaičius išaugo ir Lietuvoje.
Riziką susirgti C. difficile sukeltu enterokolitu padidina: plataus veikimo spektro antibiotikų vartojimas; imuniteto nusilpimas; steroidų vartojimas; citostatikų vartojimas; lėtinės žarnyno ligos.
Pagrindinės C. difficile sukelto enterokolito profilaktikos priemonės yra: racionalus antibiotikų vartojimas (antibiotikų vartojimas tik tada, kai yra patvirtinta bakterinė infekcija, nustatytas sukėlėjo jautrumas antibiotikams ir tik tiek, kiek paskyrė gydytojas); griežta asmens higiena (rankų plovimas su muilu ir vandeniu, vienkartinių pirštinių naudojimas); hospitalinių infekcijų profilaktika ligoninėse.
Pasikartojančiai Clostridium difficile infekcijai gydyti jau ne vienerius metus Lietuvoje atliekama žarnyno mikrobiotos transplantacija. Žarnyno mikrobiotos transplantacijos efektyvumas, gydant antibiotikams atsparią Clostridium difficile infekciją, siekia 90-95 proc.
Žarnyno mikrobiotos transplantacija yra nauja perspektyvi transplantacijos forma, tačiau šiai procedūrai nebūtinas imunologinis donoro ir recipiento suderinamumas, po procedūros nereikalinga imunosupresija. Donorais dažniausiai pasirenkami jauni, sveiki asmenys. Svarbiausia donorą nuodugniai ištirti dėl užkrečiamųjų ligų (hepatitų A, B ir C, ŽIV, sifilio) ir patikrinti, kad jo išmatose nebūtų parazitų bei ligas galinčių sukelti bakterijų.
Clostridium Difficile Infekcijos Statistika Kauno Klinikinėje Ligoninėje:
| Metai | Atvejai | Mirė |
|---|---|---|
| 2013 | 1 | - |
| 2014 | 13 | - |
| 2015 | 173 | 14 |
| 2016 | 305 | 17 |
| 2017 (7 mėn.) | 200 | 23 |
„Iš statistikos matome, kad Clostridium difficile infekcija plinta geometrine progresija. Ir tai iš tiesų kelia nerimą. Tiesa, ši infekcija dažniausiai plinta ligoninėse, kur pacientai guli ilgą laiką arba jiems reikalinga slauga. Infekciją gali platinti ir medicininių įstaigų personalas per užterštas rankas, įvairius medicininius prietaisus, jei nesilaikoma higienos reikalavimų. Reikia paminėti, kad Clostridium difficile sporos yra itin atsparios, jų neveikia įprastiniai antiseptikai, todėl gera rankų higiena yra labai svarbi. Taip pat būtina visuomenę skatinti antibiotikus vartoti atsakingai“, - sako E.Tamašauskienė.
Medikai perspėja, kad besaikis antibiotikų vartojimas artimiausiais dešimtmečiais gali tapti sunkiai išsprendžiama problema.
Clostridium Difficile bakterija
Naujovės Slaugos Priemonių Rinkoje
Hey Hey Mokykla Plauname rankas (Rankų plovimo instrukcija vaikams Kaip teisingai plauti rankas)
Kompanija Cleanis sukūrė inovatyvią produkciją, kuri padeda išspręsti visas minėtas problemas. Pristatysime slaugos priemones, kurias šiuo metu galima įsigyti Lietuvoje.
CareBag® Higieniniai Vėmimo Maišeliai
Vienkartinio naudojimo vėmimo maišeliai CareBag® naudojami vietoj įprastų popierinių ar plastikinių vėmimo maišelių. Maišelio viduje esantis įdėklas (24 x 13 cm) gerai sugeria skystį, panaikinamas nemalonus kvapas. Dėl sugeriamojo įdėklo skystis per keletą minučių virsta geliu, taip sumažindama infekcijų plitimo rizika.
Vėmimo maišelius CareBag® paprasta naudoti ir utilizuoti - tereikia išimti maišelį iš pakuotės, jį išskleisti ir abiem rankomis prilaikant leisti ligoniui vemti į jį. Pasinaudojus vėmimo maišeliu, reikėtų palaukti 1-2 min., kol visas skystis (maksimalus sugeriamumas 450 ml) bus paverstas geliu, tuomet užtraukimo virvelėmis sandariai užrišti maišelį ir utilizuoti kaip sauskelnes, įprastas buitines atliekas.
CareBag® Higieniniai Įdėklai Basonams
Vienkartinio naudojimo higieniniai įdėklai CareBag® basonams naudojami kartu su basonais. Įdėklas gerai sugeria skystį, panaikindamas nemalonų kvapą. Dėl sugeriamojo pado (24 x 13 cm) skystis per keletą minučių virsta geliu, sumažindama infekcijų plitimo rizika.
Įdėklus paprasta naudoti ir utilizuoti - tereikia išimti įdėklą iš pakuotės, jį išskleisti ir įkloti į basoną, kad sugeriamasis padas tolygiai padengtų basono dugną. Pasinaudojus basonu, reikėtų palaukti 1-2 min., kol visas skystis (maksimalus sugeriamumas - 450 ml) bus paverstas geliu, tuomet užtraukimo virvelėmis sandariai užrišti maišelį ir utilizuoti kaip sauskelnes, įprastas buitines atliekas.
CareBag® Vienkartinės Antelės
Vienkartinio naudojimo antelės CareBag® naudojamos vietoj įprastų plastikinių daugkartinio ar vienkartinio naudojimo antelių. Antelės viduje esantis įdėklas (24 x 13 cm) gerai sugeria skystį, panaikina nemalonų kvapą. Dėl sugeriamojo įdėklo skystis per keletą minučių virsta geliu, taip sumažindamas infekcijų plitimo riziką.
Anteles paprasta naudoti ir utilizuoti - tereikia išimti antelę iš pakuotės, ją išskleisti ir abiem rankomis prilaikant leisti ligoniui šlapintis į ją. Pasinaudojus antele, palaukti 1-2 min., kol visas skystis (maksimalus sugeriamumas - 450 ml) bus paverstas geliu, tuomet užtraukimo virvelėmis sandariai užrišti maišelį ir utilizuoti kaip sauskelnes, įprastas buitines atliekas.
CareBag® Higieniniai Įdėklai Tualeto Kėdei
Vienkartinio naudojimo higieniniai įdėklai tualeto kėdei CareBag® naudojami kartu su tualeto kėdėmis ir naktipuodžiais. Įdėklas gerai sugeria skystį, panaikina nemalonų kvapą. Dėl sugeriamojo pado (24 x 13 cm) skystis per keletą minučių virsta geliu, taip sumažindamas infekcijų plitimo riziką.
Įdėklus paprasta naudoti bei utilizuoti - tereikia išimti įdėklą iš pakuotės, jį išskleisti ir įkloti į naktipuodį, kad sugeriamasis padas tolygiai padengtų naktipuodžio dugną. Pasinaudojus tualeto kėde, palaukti 1-2 min., kol visas skystis (maksimalus sugeriamumas - 450 ml) bus paverstas geliu, tuomet užtraukimo virvelėmis sandariai užrišti maišelį ir utilizuoti kaip sauskelnes, įprastas buitines atliekas.
Vėmimo maišeliai, higieniniai įdėklai basonams, vienkartinės antelės, higieniniai įdėklai tualeto kėdei yra vienkartinio naudojimo, neteršia gamtos, savaime suyra po 5 metų, neišskiria chloro derivatų.
Minėtos produkcijos privalumai
- Tai yra puiki alternatyva įprastiems vėmimo maišeliams, puiki apsauga basonams, tualeto kėdei ir naktipuodžiui, puiki alternatyva įprastoms antelėms.
- Higieniška, vienkartinio naudojimo.
- Saugu, patogu, sumažina riziką ir išlaidas dėl infekcijų plitimo.
- Taupo personalo laiką ir išlaidas, susijusias su valymu ir dezinfekavimu.
- Eliminuoja nemalonų personalui uždavinį dėl vėmimo maišelių, basonų, antelių, naktipuodžių turinio pašalinimo ir utilizavimo.
- Panaikina nemalonų kvapą.
Pacientų Kūno Švaros Svarba
Kitas ne mažiau svarbus senyvo amžiaus pacientų poreikis - kūno švara. Senstant oda džiūsta, sausėja, raukšlėjasi, darosi ne tokia tvirta ir elastinga, todėl tradicinės maudymosi priemonės gali būti per daug agresyvios, išsausinti odą, keisti jos pH, hidrolipidinį sluoksnį. Dažnai siekiant geros higienos kokybės pacientų oda yra smarkiai trinama muilu, tai gali sudirginti odą, pažeisti jos paviršių, dar labiau išsausinti.
Dar viena problema - senyvo amžiaus pacientai ligoninėse, slaugos namuose yra prikaustyti prie lovos, taigi maudymasis vyksta toje pačioje lovoje, yra gana komplikuotas. Tradicinis maudymasis silpniems senyvo amžiaus pacientams yra sunkiai ištveriamas dėl ilgos procedūros trukmės, psichologinių paciento problemų ir t. t. Neretai įranga ir priemonės, kurios naudojamos pacientui maudyti lovoje, yra užteršiami, padidėja infekcijos rizika.
Net keliose neseniai atliktose studijose nustatyta, kad paciento maudymas lovoje, naudojant vonelę ar dubenėlį, yra potencialus infekcijos šaltinis. Shanon ir kolegų atliktame tyrime nustatyta, kad vandens mėginyje, paimtame iš vonelės po kasdienio pacientų maudymo, yra >105 kolonijas formuojančių bakterijų/ml.
Kitame prospektyviniame tyrime nustatyta, kad tam tikrų bakterijų (pvz., MRSA, pseudomonų, žarnyno lazdelių) gali būti randama 98 proc. mėginių, paimtų iš vonelių. Įprastai bakterijos patenka nuo maudymui naudojamų pirštinių, kontaktuojančių su pacientų oda. Gramneigiama infekcija patenka ir iš aplinkos. Ta pati vonelė yra naudojama ir kitiems pacientams, prieš pakartotinį naudojimą ji nėra sterilizuojama, panaudotas vanduo dažniausiai išpilamas į artimiausią kriauklę, kuria naudojasi visi darbuotojai ir kiti asmenys rankoms plauti, todėl susidaro geros sąlygos infekcijai plisti.
Didelis infekcijų pavojus yra imunosupresuotiems pacientams, asmenims, turintiems centrinius veninius, šlapimo takų kateterius, odos vientisumo pažeidimus. Galima didelė infekcijos sukėlėjų ir ligų įvairovė - įvairaus sunkumo gastroenteritai, parazitinės infekcijos, odos infekcijos (Pseudomonas, Mycobacterium, Aeromonas), kvėpavimo takų infekcijos (Legionella, Actinomyces), kurios senyvo amžiaus pacientams gali būti mirtinos.
Naujovės Kūno Priežiūros Srityje
Kompanija Cleanis taip pat sukūrė ir švarinimosi priemones Aqua, kurios turėtų palengvinti ligoninės personalo darbą, taip pat pagelbėti žmonėms, kurie slaugo artimus žmones namuose. Lietuvoje galima įsigyti šių priemonių:
- Higieninę šluostę galvai plauti Aqua Shampoo - švelniam ir efektyviam galvos plovimui;
- Higieninę šluostę kūnui valyti Aqua total Hygiene - tinka visam kūnui valyti, taip pat ir tarpvietei, veidui;
- Higieninę šluostę kūnui valyti Aqua Sensitive - skirta jautriai, sausai, lengvai pažeidžiamai ar senyvo amžiaus odai. Tinka visam kūnui valyti, taip pat ir tarpvietei, veidui;
- Higieninę šluostę kūnui valyti Aqua Sport - outdoors - tinka visam kūnui valyti, taip pat ir tarpvietei, veidui;
- Higieninį losjoną kūnui valyti Aqua Sensitive - visam kūnui valyti, prausti. Skirta jautriai, sausai, lengvai pažeidžiamai ar senyvo amžiaus odai;
- Higieninį šampūną Aqua Shampoo - galvai plauti;
- Higieninį losjoną kūnui valyti Aqua Total hygiene - visam kūnui valyti, prausti.
Visoms Aqua švarinimosi priemonėms būdinga tai, kad:
- Odos nereikia papildomai skalauti vandeniu, sausinti rankšluosčiu, naudoti kremų;
- Šluostė yra pirštinės tipo, prisotinta hipoalerginio šampūno ar prausimosi losjono;
- Vienos pirštinės pakanka visam kūnui nuprausti ar plaukams išplauti;
- Pirštinės viduje yra apsauginis sluoksnis, apsaugantis ranką nuo tiesioginio kontakto su pacientu;
- Tinka visų tipų odai;
- Labai tinkama senoliams.
tags: #clostridia #difficile #infekcijos #slaugos #ypatumai