Pragula - tai vietinis išeminis odos, poodinių ir gilesnių audinių pažeidimas, išsivystantis dėl sutrikusios kraujotakos, deguonies aprūpinimo bei audinių mitybos nepakankamumo spaudžiamose kūno paviršiaus vietose. Pragulos - tai viena iš opiausių stacionariai gydomų ligonių slaugos problemų, kuri yra rimta problema ligonio sveikatai, taip pat ir ekonominė problema.
Pragulų gali atsirasti sunkiems pacientams, kurie dėl funkcinių sutrikimų yra priversti sėdėti arba gulėti ilgą laiką nekeisdami kūno padėties, ta pačia poza. Tai žaizda apimanti odą ir gilesnius sluoksnius - paodį, fasciją, raumenis dėl kraujo apytakos sutrikimo. Tai sudėtinga klinikinė problema, kuri išlieka aktuali nepaisant medikų pastangų ją tirti ir spręsti.
Pragulų susidarymo vietos
Pagrindinės Pragulų Atsiradimo Vietos
Dažniausios pragulos atsiranda:
- Kryžkaulio
- Alkūnės
- Menčių
- Pakaušio
- Kulnų
- Išorinėse kelių srityse
- Šlaunyje žemiau klubo
- Peties sąnario bei skruosto srityje
Galima pasakyti ir tai, kad pragula gali atsirasti praktiškai bet kurioje kūno paviršiaus vietoje.
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti pragulų: čiužinio vadovas
Būtina nepamiršti, kad pragulos gali išsivystyti ir dėl ilgalaikio išorinių prietaisų poveikio odai ir gleivinei, pvz.:
- Deguonies tiekimas
- Zondai
- Kateteriai
- Įtvarai ir kt.
Yra dvi pagrindinės priežastys:
- Mechaninio pažeidimo: ilgalaikis spaudimas vienoje vietoje, audinių plėšimas - kai gilesni augdinių sluoksniai tiesiog atplyšta nuo odos ligonį netinkamai verčiant, perkeliant lovoje.
- Medžiagų apykaitos sutrikimo: pagrinde baltymo trūkumo, mažakraujystės (žemas hemoglobino kiekis), odos jutimų sutrikimų senyvame amžiuje, odos maceracijos, karščiavimo, bendrinės ir vietinės infekcijos.
Taip pat skiriami pirminiai ir antriniai pragulų atsiradimo veiksniai.
- Pirminiai: mechaninis minkštųjų audinių struktūrų pažeidimas, spaudimas, tempimas, trintis.
- Antriniai: bendros fizinės ir imuninės būklės silpnumas, mažakraujystė, baltymų stygius, karščiavimas, odos jutimų sutrikimas senyvame amžiuje ar sergant cukriniu diabetu, odos pažeidimai.
Pragulų Klasifikacija Pagal Gylį
Pragulos klasifikuojamos pagal jų gylį:
- I stadija: odos paraudimas - neišnykstantis pakeitus ligonio padėtį (blogai, jei į tai nekreipiama dėmesio).
- II stadija: paviršinis odos įtrūkimas, išopėjimas.
- III stadija: išopėjimas apima poodį.
- IV stadija: išopėjimas apima fascijas, raumenis, kaulus.
Pragulų Profilaktika
Pragulų profilaktika yra pati svarbiausia. Ji susideda iš pagrindinių trijų dalių: spaudimo mažinimo, odos priežiūros bei esančių pragulų efektyvaus gydymo. Organizmo atsparumo bei imuniteto stiprinimas, išorinių sąlygų, palankių audiniams gyti, gerinimas taip pat neatsiejamos profilaktikos dalys, kurios pagerina specialiųjų priemonių efektyvumą.
Taip pat skaitykite: Pragulų profilaktika
Odos Priežiūra
Ligonio prakaitas, šlapimas ir fekalijos sudaro tinkamą terpę odos erozijoms ir praguloms atsirasti, todėl labai svarbi tinkama ligonio odos higiena. Kūno odos priežiūrai derėtų naudoti tik specialias priežiūros priemones - kremus, pavilgus (losjonus). Privalu nepamiršti pačios pigiausios profilaktikos priemonės - ligonį nuolat apiplauti šiltu vandeniu ir muilu. Nerekomenduojama masažuoti tų kūno vietų, kuriose yra neišnykstančių paraudimų. Taip pat nerekomenduojama naudoti spiritinių tirpalų - jie sausina ar dirgina odą.
Spaudimo Mažinimas
Pažeidžiamiausių šiuo požiūriu kūno vietų spaudimo mažinimas pasiekiamas įvairiais specialiais prietaisais bei įrenginiais. Vengiant audinių spaudimo, dėl ligos priverstinai ilgai gulintis pacientas turi būti vartomas keičiant jo kūno padėtį kas 2 val., tai gerina odos kraujotaką. Geram pragulų gijimui užtikrinti reikia mažinti kūno dalių spaudimo jėgą, paskirstant ją tolygiai ar mažinant spaudimą, keičiant kūno spaudžiamų taškų padėtį, naudojant patogų, gerai vėdinamą sėdimąjį ar gulimąjį atramos paviršių.
Profilaktiškai, kad nesusidarytų pragulų po kryžkauliu ar ant kulno, galima naudoti įvairaus dydžio ratelius, įvilktus į drobinę medžiagą. Ligonio paklotas, ant kurio jis guli, privalo būti be raukšlių, patalynė švari, iš narūralaus pluošto, kad nesukeltų alerginės odos reakcijos, sugerianti prakaitą ir praleidžianti orą. Iš natūralaus pluošto turėtų būti ir ligonio apranga, ji turi būtų patogi, minkšta ir neveržti kūno. Pagrindas, ant kurio sėdi ar guli pacientas, turi būti patogus.
Veiksmingiausi prietaisai, mažinantys spaudimą, yra: Pegasus Airwa-ve sistema, Nibus dinamiška plūduriavimo sistema, spaudimą keičiantys čiužiniai „antipraguliniai“, naudojimas silikoninio pluošto antklodes.
Pragulų profilaktikai - spaudimo keitimui naudojamos slaugos priemonės:
Taip pat skaitykite: Čiužiniai su grikių lukštais
- Čiužinys nuo pragulų iš grikių lukštų - grūdų lukštai yra slidūs, todėl čiužinys lengvai prisitaiko prie kūno.
- Universalus čiužinys nuo pragulų
- Pagalvėlės kulnų, dubens, alkūnių pragulų profilaktikai.
- Čiužinys dubens srities pragulų gydymui - su specialiomis kiaurymėmis oro cirkuliacijai, gerina mikrocirkuliaciją - audiniai geriau aprūpinami maisto medžiagomis
Pagrindiniai spaudimo taškai priklausomai nuo paciento padėties:
Pagrindiniai spaudimo taškai priklausomai nuo paciento padėties
Efektyvus Gydymas
Vietiškai pragulos gali būti gydomos okliuziniais hidrokoloidiniais tvarsčiais. Jie netraumuoja audinių, nesukelia alergijos, nepraleidžia vandens, oro ir bakterijų iš aplinkos, sudaro fiziologines sąlygas praguloms gyti. Pradžioje tvarstį reikėtų keisti dažniau. Pirmomis dienomis po hidrokoloidiniu tvarsčiu gali susikaupti daugiau sekreto, kuris gali pratekėti pro kraštus. Jei taip atsitiko, tvarsčius keisti nedelsiant.
Vėliau, sekrecijai mažėjant, tvarstį galima laikyti iki septynių dienų. Su taisyklingai uždėtu tvarsčiu ligonį galima ir maudyti. Tai ypač palengvina ligonio slaugą. Jei pažeistas epidermio sluoksnis, kol jis galutinai neatsinaujina, į žaizdą gali patekti infekcija. Jei atsiranda edema ant žaizdos pakraščių, pilkas ar gelsvas eksudatas, blogas kvapas, ligonis jaučia skausmą, vadinasi, yra infekuotų pragulų požymių. Reikia paimti pasėlį nuo žaizdos paviršiaus mikroorganizmams identifikuoti ir jautrumui antibiotikams nustatyti. Esant labai virulentiškiems patogeniniams mikroorganizmams, kurie gali plisti į gretimus audinius, skiriama plataus veikimo spektro antibiotikų.
Gali būti taikoma ir chirurginė intervencija - nekrektomija - pašalinami negyvi audiniai ar svetimkūnis. Hidrokoloidiniais ar poliuretano putų tvarsčiais atliekama vadinamoji savaiminė biologinė nekrektomija. Naudojami didelės sugeriamosios gebos hidrokoloidiniai arba poliuretano putų tvarsčiai kartu su kitais hidrokoloidų preparatais (granulėmis, geliu, pasta) arba poliuretano putų setonais. Jais užpildomi gilūs audinių defektai, sudrėkinami nekrotizavę audiniai, kuriuos vėliau ištirpdo organizmo makrofagų išskiriami proteoliziniai fermentai. Po hidrokoloidiniu ar poliuretano tvarsčiu susidaranti rūgšti terpė slopina bakterijų dauginimąsi, skatina granuliacinio audinio augimą.
Praguloms gydyti ir profilaktikai svarbu paciento imuninės sistemos stiprinimas, visavertės ir tinkamos mitybos parinkimas, oro vonios, kvarcavimas. Jei ligonis savarankiškai gali keisti kūno padėtį, reikėtų, kad jis pats atliktų nesudėtingus judesius gulėdamas ar sėdėdamas.
Pragulų Tvarstymo Namie Ypatumai
Namie rekomenduojama pragulas perrišinėti naudojant hidrokoloidinius tvarsčius. Tai paprasčiausias ir efektyviausias priežiūros būdas. Hidrokoloidinį tvarstį sudaro vidinis lipnus ir išorinis dengiamasis sluoksniai. Hidrokoloidinis tvarstis sukuria drėgną aplinką, kuri skatina žaizdą gyti ir valytis, sugeria išsiskiriantį skystį. Tvarstis neprilimpa prie žaizdos dugno, todėl perrišant neskauda.
Po kelių pirmųjų perrišimų žaizda gali atrodyti padidėjusi, nes tvarstis skatina atsiskirti žuvusius audinius. Raumenis, sausgysles ir kaulus siekiančias ar infekuotas žaizdas galima gydyti tik gydytojui prižiūrint. Tvarstant žaizdą šiuo tvarsčiu, jos negalima tepti jokiais vaistais, o plauti galima tik specialiu vandeniu ar fiziologiniu tirpalu.
Supakuoti tvarsčiai būna sterilūs. Jei pakuotė pažeista, jo naudoti negalima.
Naudojimas
- Parinkite tokio dydžio hidrokoloidinį tvarstį, kad jis dengtų visą žaizdą ir bent 2 cm sveikos odos aplink ją. Atsargiai nuplaukite žaizdą steriliu distiliuotu vandeniu ar fiziologiniu tirpalu. Nusausinkite aplink esančią odą, įsitikinkite, kad ant odos neliko jokių tepalų, kremų ar kitų riebių medžiagų likučių.
- Nuimkite apsauginius lapelius, lipnaus sluoksnio stenkitės neliesti pirštais.
- Be reikalo netempdami, švelniai, bet tvirtai prispauskite tvarstį prie žaizdos dugno, paskui tvirtai prispauskite jo kraštus. Viską darykite neskubėdami, nes sušilęs tvarstis prilimpa tvirčiau. Jei reikia, tvarsčio kraštus galima papildomai pritvirtinti pleistru.
Hidrokoloidinį tvarstį dažniausiai galima sukarpyti taip, kad jo forma atitiktų sudėtingus kontūrus, pvz., alkūnę, kulną, pirštus.
Jei reikia, ant hidrokoloidinio tvarsčio galima uždėti papildomą tvarstį, pvz., spaudžiamąjį.
Jei pro kraštą pradeda sunktis skystis, hidrokoloidinį tvarstį reikia nedelsiant pakeisti. Šį tvarstį visada reikėtų keisti ne rečiau kaip kas 7 dienas.
Tvarsčio nuėmimas: paspaudę odą, pakelkite tvarsčio kraštus, paskui atsargiai nuimkite tvarstį. Žaizdą galima plauti steriliu vandeniu ar fiziologiniu tirpalu.
Kartu su hidrokoloidiniais tvarsčiais turėtų būti naudojamos atitinkamos papildomos priemonės - kūno svorio spaudimą mažinančios priemonės, reguliarus ligonio vartymas.
Jei žaizda gilesnė kaip 5 mm, po hidrokoloidiniu tvarsčiu rekomenduojama papildomai vartoti specialas gelio.
Šių tvarsčių negalima naudoti, jeigu esate pastebėję jautrumą tvarčio komponentams. Šalutinės reakcijos: kartais suerzinama ir (ar) suminkštėja aplinkinė oda, pasireiškia alerginė reakcija, žaizda stipriau randėja.
Tvarstymas Pagal Pragulų Stadijas
Tvarsčiai I Stadijos Praguloms
Esant pirmo laipsnio pragulai - neblykštančiam odos paraudimui, kuris neišnyksta paraudusią vietą paspaudus - rekomenduojame naudoti ploną lipnų hidrokoloidinį tvarstį opos atsiradimui išvengti. Tam tinka prilimpantys ploni hidrokoloidiniai tvarsčiai, kurie uždėjus ant paraudusių pirmo laipsnio pragulos vietų gali būti laikomi 5-7 dienas. Su tokiu tvarsčiu galima maudytis, praustis. Tvarstis apsaugo odą nuo trinties į patalus, bei nuo išorės veiksnių - galimo šlapimo ar išmatų patekimo ant odos, kt.
Tvarsčiai II Stadijos Praguloms
II laipsnio pragula: dalinis odos pažeidimas, apimantis dermą, epidermį arba abu šiuos odos sluoksnius. Opa yra paviršinė, kliniškai atrodo kaip nubrozdinimas arba pūslė.
Jei antro laipsnio pragula yra be infekcijos požymių, dar negausiai šlapiuoja, rekomenduojame tvarstyti lipniais storesniais hidrokoloidiniais tvarsčiais.
Šie tvarsčiai turi plonesnius kraštelius, kurie atsparesni tvarsčiui trinantis į patalus. Su šiais tvarsčiais galima maudyti, prausti ligonį. Opa apsaugoma nuo išorės veiksnių ir galimo užkrato patekimo į žaizdą.
Yra specialios tvarsčių formos praguloms: kulno ir kryžmens sričiai tvarstyti.
Svarbu:
- Hidrokoloidinis tvarstis turi dengti opą ir bent 2,5-3 cm sveikos odos aplink ją.
- Keisti, kai tvarstis prateka ar eksudato pūslė artėja prie tvarsčio kraštelio, bet ne rečiau kaip kas 7 dienas.
- Nenaudoti kartu su tvarsčiais antispetikų, pabarstų, kremų.
Jei antro laipsnio pragula šlapiuoja gausiai ir yra infekcijos požymių - rekomenduojame ant pragulos dėti antimikrobinius tvarsčius su sidabru, o juos uždengti lipniais hidrokoloidiniais tvarsčiais.
Tvarsčiai III-IV Stadijos Praguloms
III-IV laipsnio pragulų opos yra gilios, pažeidžia odą ir giliau esančius audinius.
Tvarstant III-IV laipsnio pragulas reikalinga naudoti:
- Žaizdos užpildą
- Dengiamąjį tvarstį
Žaizdos užpildas gali būti:
- Specialus gelis, jei opa nešvari, joje yra nekrotinių audinių. Tuomet užpildoma 80% žaizdos gylio geliu ir opa uždengiama dengiamuoju vandens nepraleidžiančiu hidrokoloidiniu tvarsčiu. Perrišama ne rečiau kaip kas 3 dienas, kol opa nešvari ir valosi. Jei opa jau išsivaliusi, galima geliu užildytą opą palikti iki 7 dienų.
- Absorbcinis tvarstis su sidabru, kai yra žaizdos infekcijos požymių arba infekcijos rizika. Tuomet antimikrobiniu tvarsčiu užildoma opa, tvarstį sulenkiant kelis kartus. Atidžiai apžiūrėkite ar tvarstis užpildė ir pragulos kišenės ertmes. Svarbu, kad tvarstis išklotų visą žaizdos dugną. Palikite tvarsčio „uodegėlę” kyšoti iš žaizdos ir uždenkite antriniu tvarsčiu.
- Paprastas absorbcinis tvarstis neinfekuotoms eksuduojančioms gilioms praguloms.
Čiužiniai Nuo Pragulų
Pragulos - viena dažniausių problemų ilgai gulintiems pacientams, todėl tinkamas čiužinio pasirinkimas yra gyvybiškai svarbus. Medicininiai čiužiniai skirti padėti vartotojui išvengti pragulų ar jų profilaktikai atlikti. Parduotuvėje siūlome platų čiužinių asortimentą, kurie padeda miego kokybei bei užtikrina gerą oro cirkuliaciją ir apsaugo nuo drėgmės kaupimosi.
Čiužiniai nuo pragulų yra sudaryti iš kelių sluoksnių, kurie tolygiai paskirsto kūno svorį ir sumažina spaudimą kūno vietose. Būtent todėl sukurta net keli čiužinių nuo pragulų tipai.
Čiužiniai nuo pragulų - tai pragulų gydymui ir prevencijai sukurti čiužiniai. Nuo įprastų čiužinių jie skiriasi savo unikaliu dizainu - jie turi specialias porolonines arba oro pagalvėles, kurios yra skirtos tolygiai paskirstyti žmogaus kūno svorį ir sumažinti spaudimą vienai vietai.
Būtent todėl sukurta net keli čiužinių nuo pragulų tipai:
- Statiniai poroloniniai čiužiniai. Tai pats paprasčiausias čiužinių nuo pragulų tipas. Jų paviršius yra statinis (nejudantis), bet irgi gali efektyviai apsaugoti nuo pragulų arba jas gydyti. Šiuose čiužiniuose esančios pagalvėlės (celės) padeda paskirstyti kūno svorį taip, kad jokia vieta nepatirtų ypač didelio spaudimo. Be to, jų paviršius gali prisitaikyti prie žmogaus kūno, todėl sumažėja trintis.
- Kintamo slėgio čiužiniai. Tai čiužiniai nuo pragulų, kurie turi dinaminį (judantį) paviršių. Juose esančios oro pagalvėlės (celės) yra sujungtos su specialiu siurbliu, kuris jas pripučia arba išleidžia. Tai užtikrina, kad slėgis būtų tinkamai išsklaidytas ir skatina kraujotaką, kuri imituoja judėjimą aplink žmogaus kūną.
- Hibridiniai čiužiniai. Šie čiužiniai apjungia abu aukščiau įvardytus tipus.
Kaip Išsirinkti Tinkamą Čiužinį Nuo Pragulų?
Pirmas žingsnis yra išsirinkti tinkamą čiužinio tipą, kadangi skirtingo tipo čiužiniai nuo pragulų yra skirti skirtingiems tikslams. Įprastai žmonės, kurie ieško čiužinio pragulų prevencijai arba nedidelių pragulų gydymui, renkasi poroloninius arba grikių lukštų čiužinius - šių čiužinių pakanka, jeigu mobilumo lygis yra didesnis. Grikių lukštų čiužiniai yra kietesni nei poroloniniai, bet gali būti sveikesnis pasirinkimas stuburui.
Renkantis kompresorinį čiužinį nuo pragulų, svarbu įvertinti paciento būklę, komforto poreikius ir čiužinio funkcionalumą. Aukštesnės kainos modeliai dažnai turi daugiau funkcijų, tokių kaip išmanesnis slėgio reguliavimas ar geresnės kokybės medžiagos, mikroventiliacija, užvalkalas.
Tačiau svarbiausia atsižvelgti į paciento poreikius - jei pragulų rizika nedidelė, BioFlote 2000 arba BioFlote 3000 gali būti pakankamas sprendimas.
Svarbu įvertinti:
- Kūno svorį
- Čiužinio matmenis
- Čiužinio patogumą
- Čiužinio priežiūrą
Poroloniniai čiužiniai puikiai prisitaiko prie žmogaus kūno formų, pasižymi puikia oro ir drėgmės cirkuliacija. Čiužiniai gaminami taip, kad maksimaliai atitiktų pacientų poreikius, būtų efektyvi priemonė kovoje su pragulomis ir jų sukeliamu diskomfortu.
Čiužinių Nuo Pragulų Tipai (Pavyzdžiai)
Kompresoriniai čiužiniai, tokie kaip BioFlote 2000, BioFlote 3000, BioFlote 4000 ir BioFlote 5000, yra skirti pagerinti kraujotaką, sumažinti spaudimą kūno vietose ir užkirsti kelią pragulų susidarymui.