Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) yra viena svarbiausių socialinių garantijų Lietuvoje, užtikrinanti, kad susirgus ar prireikus medicininės pagalbos, už paslaugas nereikėtų mokėti iš savo kišenės. Daugelis gyventojų apie šio draudimo statusą susimąsto tik tuomet, kai tenka registruotis pas gydytoją arba vaistinėje įsigyti kompensuojamųjų vaistų.
Tačiau nežinojimas apie nutrūkusį draudimą gali brangiai kainuoti ne tik finansiškai, bet ir sukelti nemažai streso kritinėse situacijose. PSD galiojimas yra tiesiogiai susijęs su mokesčių mokėjimu, todėl statusas gali pasikeisti vos per vieną dieną - pavyzdžiui, nutraukus darbo sutartį ar laiku nesumokėjus įmokos dirbant savarankiškai.
Šiame straipsnyje aptarsime, ar PSD yra privalomas, kam jis reikalingas, kaip veikia mokėjimo sistema ir ką daryti susidarius skoloms.
Kas yra privalomasis sveikatos draudimas (PSD)?
Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymas numato, kad privalomasis sveikatos draudimas - tai valstybės nustatyta asmens sveikatos priežiūros ir ekonominių priemonių sistema, garantuojanti privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamiems asmenims, įvykus draudiminiam įvykiui, sveikatos priežiūros paslaugų teikimą bei išlaidų už suteiktas paslaugas, vaistus ir medicinos pagalbos priemones kompensavimą.
Remiantis Sveikatos draudimo įstatymu, draudiminiu įvykiu laikomas apdraustojo kreipimasis į sveikatos priežiūros įstaigą dėl sveikatos sutrikimų, sudarančių pagrindą nemokamai gauti apdraustiesiems numatytų rūšių ir masto asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei patarnavimus.
Taip pat skaitykite: Viskas apie slaugą namuose Lietuvoje
Kam privalomas mokėti PSD?
Įstatymas numato, kad privalomojo sveikatos draudimo įmokas moka visi nuolat faktiškai Lietuvoje gyvenantys asmenys (įskaitant ir užsieniečius), neatsižvelgiant į tai, ar šie naudojasi valstybės finansuojamomis ar privačiomis gydymo paslaugomis.
Šių įmokų mokėjimas užtikrina draustumą ir galimybę nemokamai naudotis iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo finansuojamomis medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugomis gydymo įstaigose, sudariusiose sutartis su ligonių kasomis.
Atsižvelgiant į tai, kad privalomojo socialinio draudimo įmokos yra privalomos, laiku nesumokėjus draudimo įmokų, susidaro įsiskolinimas, dėl kurio nutrūksta žmogaus draustumas - t. y. jis nebegali naudotis nemokamomis sveikatos priežiūros paslaugomis.
Pažeidus Sveikatos draudimo įstatymo nurodytų įmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarką, skiriamos baudos ir skaičiuojami delspinigiai.
Kokios paslaugos apmokamos iš PSD fondo?
Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos šios asmens sveikatos priežiūros paslaugos:
Taip pat skaitykite: Kaip gauti motinystės išmoką su dviem darbo sutartimis?
- Prevencinė medicinos pagalba
- Medicinos pagalba
- Medicininė reabilitacija
- Slauga
- Socialinės paslaugos bei patarnavimai, priskirti asmens sveikatos priežiūrai
- Asmens sveikatos ekspertizė
- Taip pat kompensuojamos išlaidos kompensuojamiesiems vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms, išrašytiems ambulatoriniam gydymui įsigyti bei kitos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, išvardytos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše.
Kaip patikrinti savo PSD statusą?
Šiuolaikinės technologijos leidžia sužinoti savo draudimo būseną vos per kelias minutes, neišeinant iš namų. Valstybė yra sukūrusi kelias patogias sistemas, kuriose pateikiama visa informacija apie jūsų socialinį draudimą. Tai yra pats patikimiausias ir informatyviausias būdas. Prisijungus prie asmeninės paskyros, pagrindiniame lange (suvestinėje) iš karto matysite statusą.
Kas yra draudžiami valstybės lėšomis?
Ne visiems gyventojams reikia mokėti PSD įmokas savarankiškai. Didelė dalis visuomenės yra draudžiama valstybės lėšomis. Tai reiškia, kad už jų sveikatos priežiūrą sumoka valstybė iš surinkto biudžeto. Pavyzdžiui:
- Asmenys iki 18 metų
- Nuolatinės formos studentai, studijuojantys Lietuvos ir kitų ES šalių aukštosiose mokyklose
- Valstybės remiami asmenys
- Bedarbiai ir kiti
PSD mokėjimo tvarka savarankiškai dirbantiems asmenims
Dirbantiems pagal individualios veiklos pažymą arba verslo liudijimą, PSD mokėjimo tvarka yra kitokia nei samdomiems darbuotojams. Savarankiškai dirbantys asmenys PSD įmokas turi mokėti kiekvieną mėnesį iki einamojo mėnesio pabaigos. Įmokos dydis yra fiksuotas ir priklauso nuo tą mėnesį galiojančio Minimalaus mėnesinio atlyginimo (MMA). 2024 metais šis dydis siekia 6,98 proc. nuo MMA.
Išimtis taikoma tik tiems savarankiškai dirbantiems asmenims, kurie tuo pat metu dirba ir pagal darbo sutartį.
Nuo metų pradžios padidėjus minimaliajai mėnesinei algai (MMA), padidėjo ir PSD įmokos. Kas mėnesį „Sodrai“ patys PSD mokantys gyventojai turi pervesti 58,63 euro (2022 m. buvo 50,95 eurų). Ūkininkai ir jų partneriai, kurių žemės ūkio valdos ar ūkio ekonominis dydis yra mažesnis arba lygus 2, kas mėnesį mokės 19,57 euro už privalomąjį sveikatos draudimą. Tų, kurių ūkis didesnis nei 2, mokės 58,63 euro. PSD sudaro 6,98 proc. MMA.
Taip pat skaitykite: Neįgalumo pašalpa automobiliui: išsami apžvalga
Nuo kitų metų pradžios MMA didės iki 924 eurų. Vadinasi, nuo kitų metų pradžios mokėtina suma vėl didės. Gyventojai turės mokėti 64,5 euro.
Visos savarankiškai dirbančių ir savarankiškai įmokas mokančių žmonių VSD ir PSD įmokos mokamos vienu kodu - 444.
Jei mokate įmoką savarankiškai (pvz., pagal verslo liudijimą), draudimas įsigalioja nuo tos dienos, kai įmoka sumokama, tačiau duomenų atvaizdavimas sistemose gali užtrukti 2-3 dienas.
Ką daryti, jei keičiate darbą?
Gyvenime dažnai pasitaiko pereinamųjų laikotarpių, kai keičiame darbus, baigiame studijas ar pradedame savarankišką veiklą. Būtent šiais momentais atsiranda didžiausia rizika likti be sveikatos draudimo.
Jei keičiate darbą ir tarp sutarčių yra kelių dienų pertrauka, bet ji telpa į tą patį kalendorinį mėnesį, dėl draudimo nerimauti nereikia - būsite apdraustas visą tą mėnesį.
Tačiau jei pertrauka persikelia į kitą mėnesį (pvz., išėjote iš darbo sausio 31 d., o naują pradėsite tik vasario 5 d.), už vasario mėnesį PSD įmoką gali tekti susimokėti savarankiškai, nebent naujas darbdavys spės pateikti duomenis „Sodrai“ laiku ir padengti visą mėnesio įmoką.
Nutraukus darbo santykius, PSD galioja iki to paties mėnesio pabaigos, jei už tą mėnesį buvo sumokėtos įmokos.
Kaip susidaro PSD skola ir ką daryti?
PSD skola yra viena dažniausių problemų, su kuria susiduria emigrantai arba asmenys, laikinai nedirbę ir nesiregistravę Užimtumo tarnyboje. Norint vėl tapti draustu, neužtenka tik pradėti mokėti einamąsias įmokas. Pirmiausia privaloma padengti visą susidariusią skolą ir sumokėti įmoką už einamąjį mėnesį. Tik atlikus šiuos veiksmus, draudimas atsinaujina.
Viena dažniausių situacijų, kai susidaro didelės PSD skolos, yra išvykimas gyventi į užsienį nedeklaravus išvykimo. Jei išvykstate ilgesniam nei 6 mėnesių laikotarpiui, privalote deklaruoti išvykimą. Tai padarius, prievolė mokėti PSD Lietuvoje nutrūksta nuo išvykimo datos.
Tokiu atveju „Sodrai“ reikia pateikti dokumentą (dažniausiai E104 formą arba kitą oficialią pažymą iš užsienio draudimo įstaigos), patvirtinantį draudimo laikotarpį užsienyje.
Jei žmogus yra išvykęs prieš kurį laiką, galima atgaline tvarka užpildyti ar patikslinti gyventojo pajamų deklaracijos (GPM308) duomenis Valstybinei mokesčių inspekcijai. Tai taptų pagrindu PSD įmokų perskaičiavimui ir įsiskolinimo panaikinimui. Kadangi „Sodra“ šias įmokas administruoja nuo 2016 metų, pakanka deklaracijoje nurodyti išvykimo datą tarp 2016.01.01 ir 2016.12.31 dienos.
Svarbu žinoti
- „Sumokėjusieji PSD įmokas pagal ankstesnius dydžius bus nedrausti privalomuoju sveikatos draudimu ir už gydymo bei sveikatos priežiūros paslaugas teks susimokėti. Atidesni turėtų būti tie gyventojai, kurie turi nusistatę automatinį apmokėjimą interneto banke - sumas reikėtų pakeisti“, - perspėjo „Sodros“ Įmokų administravimo skyriaus vedėjas Laimonas Rudys.
- Pagal kitą įstatymą, vykdomą Registrų centro ir galiojantį jau seniai, visi iš Lietuvos ilgesniam nei 6 mėn. laikotarpiui išvykstantys žmonės privalo tai deklaruoti.
- Pagal teisės aktus, galiojančius visoje Europos Sąjungoje, taip pat Norvegijoje, Šveicarijoje, Islandijoje ir Lichtenšteine, žmogus socialinio draudimo įmokomis apmokestinamas dviejose valstybėse vienu metu negali būti.
DUK
Ar galiu nemokėti PSD, jei nesinaudoju sveikatos priežiūros paslaugomis?
Ne, negalite. PSD yra privalomas mokestis, pagrįstas solidarumo principu.
Ką daryti, jei nesumokėjau PSD įmokų laiku?
Laiku nesumokėjus draudimo įmokų, susidaro įsiskolinimas, dėl kurio nutrūksta žmogaus draustumas - t. y. jis nebegali naudotis nemokamomis sveikatos priežiūros paslaugomis. Pažeidus Sveikatos draudimo įstatymo nurodytų įmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarką, skiriamos baudos ir skaičiuojami delspinigiai.