Medicininė reabilitacija yra svarbi sveikatos priežiūros dalis, padedanti atkurti ir palaikyti pacientų fizines bei psichines funkcijas po ligų, traumų ar operacijų. Lietuvoje medicininė reabilitacija skirstoma į kelis etapus, kurių kiekvienas turi savo tikslus ir kriterijus.
Šiame straipsnyje aptarsime antrojo reabilitacijos lygmens kriterijus, medicininės reabilitacijos paslaugų etapus ir vaikų atrankos bei siuntimo į reabilitacijos įstaigas tvarką, remiantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymais.
Medicininės Reabilitacijos Paslaugų Etapai
Medicininės reabilitacijos paslaugos yra skirstomos į tris pagrindinius etapus:
- Pirmasis etapas
- Antrasis etapas
- Trečiasis etapas
Kiekvienas etapas turi savo specifinius tikslus ir yra skiriamas atsižvelgiant į paciento būklę ir poreikius.
Pirmasis Etapas
Medicininės reabilitacijos paslaugos vaikams, turintiems biosocialinių funkcijų sutrikimų, pradedamos teikti ambulatorinio arba stacionarinio gydymo metu. Dėl paslaugų poreikio pacientą gydantį gydytoją konsultuoja fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, kuris paskiria atitinkamas paslaugas.
Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU
Pasibaigus ūmiam ligos periodui ir įvykdžius pirmojo reabilitacijos etapo programą, paciento biosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnį turi įvertinti fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas.
Jei biosocialinių funkcijų sutrikimai neišnyksta, po pirmojo etapo skiriamas antrasis arba trečiasis reabilitacijos etapas.
Ūmiu ligos periodu, nesant kontraindikacijų, nuo pirmų gydymo dienų pradedamos teikti pirmojo etapo paslaugos stacionarinėje arba ambulatorinėje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. Apie paslaugų reikalingumą, vadovaudamiesi pirmojo reabilitacijos etapo specialiaisiais reikalavimais, sprendžia fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas.
Asmens sveikatos priežiūros įstaigose pacientams nuo pat gydymo pradžios pradedamos teikti, siekiant išvengti komplikacijų, sutrumpinti laikinojo nedarbingumo (gydymo stacionare ir ambulatoriškai) trukmę bei sumažinti neįgalumą, medicininės reabilitacijos, t. y. pirmojo reabilitacijos etapo, paslaugos.
Antrasis Etapas
Specializuotos stacionarinės reabilitacijos paslaugos skiriamos po pirmojo reabilitacijos etapo, kai fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos metu pacientui nustatomi biosocialinių funkcijų sutrikimai ir reikia tęsti atitinkamo lygio medicininės reabilitacijos paslaugas (Reabilitaciją II, Reabilitaciją III, sveikatą grąžinamąjį gydymą).
Taip pat skaitykite: Mokama reabilitacija
Biosocialinių funkcijų sutrikimams neišnykus, pacientui skiriamas antrasis reabilitacijos etapas specializuotame stacionarinės reabilitacijos skyriuje, vadovaujantis specialiaisiais reikalavimais.
Trečiasis Etapas
Po pirmojo medicininės reabilitacijos etapo fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas konsultacijos metu nustato biosocialinių funkcijų sutrikimus, tačiau jie yra mažesnio laipsnio, nei biosocialinių funkcijų sutrikimai, kuriems esant pacientui skiriama stacionarinė reabilitacija.
Trečiasis reabilitacijos etapas gali prasidėti bet kuriuo antrojo etapo metu, kai paciento biosocialinės funkcijos leidžia tęsti reabilitaciją ambulatoriškai.
Užsitęsusių ligų atvejais, kai biosocialinių funkcijų sutrikimai neišnyksta ir po antrojo reabilitacijos etapo, reabilitacija tęsiama ambulatoriškai.
Antrojo Reabilitacijos Lygmens Kriterijai
Antrojo reabilitacijos etapo skyrimo kriterijai yra nustatomi atsižvelgiant į paciento būklę ir poreikį tęsti intensyvesnę reabilitaciją po pirmojo etapo. Šiame etape pacientams teikiamos specializuotos stacionarinės reabilitacijos paslaugos.
Taip pat skaitykite: Kaip nuvykti nuo Palangos AS iki "Palangos Gintaro"?
Antrąjį arba trečiąjį reabilitacijos etapą po pirmojo reabilitacijos etapo skiria gydantis gydytojas, įvertinęs fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijas.
Medicininės Reabilitacijos Indikacijos
Medicininės reabilitacijos indikacijos apima įvairias ligas ir būkles, kurioms reikalingas reabilitacijos procesas. Pavyzdžiui:
- Po galvos smegenų pažeidimų (A84-A85, A87, A89, B02.1, B02.2; C70)
- Po nugaros smegenų kraujotakos sutrikimų ir kitų ligų (G95)
- Epilepsija (G40.0-G40.8)
- Praeinantys smegenų išemijos priepuoliai ir su jais susiję sindromai (G45)
- Peties pažeidimai, entezopatijos, minkštųjų audinių ligos (M75-M77, M79)
- Po operacinio gydymo
- Infekcinės artropatijos (M00-M03)
- Jaunatvinis artritas (M08-M09)
- Trauminė artropatija (M12.5)
- Kitas artritas (M13, M06)
- Stuburo ir šlaunikaulio galvutės jaunatvinės osteochondropatijos (M42.0; M91.1)
Šios indikacijos yra tik pavyzdžiai, o galutinis sprendimas dėl reabilitacijos skyrimo priimamas įvertinus individualią paciento būklę.
Po galvos smegenų pažeidimų* A84- A85, A87, A89, B02.1, B02.2; C70. Barthel indeksas 80 ir maž. bal. *- esant šioms diagnozėms vėlesniu ligos periodu, pirmuosius 3 m. po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų bei jų padarinių, daugybinių kaulų lūžimų ir judamojo aparato susirgimų vaikams invalidams (neįgaliesiems) indikuotina pakartotinė reabilitacija.
Po operacinio gydymo Modif. Keitelio ind. ≤ 36 b. Modif. Keitelio ind. > 36 b. *- esant šioms diagnozėms vėlesniu ligos periodu, pirmuosius 3 m. po invalidumo pripažinimo dėl nugaros smegenų pažeidimų bei jų padarinių, daugybinių kaulų lūžimų ir judamojo aparato susirgimų vaikams invalidams(neįgaliesiems) indikuotina pakartotinė reabilitacija.
Po operacijos, spindulinio ar chemoterapinio gydymo. Karnovskio indeksas 60-80 balų. Infekcinės artropatijos M00-M03 Jaunatvinis artritas M08-M09 Trauminė artropatija M12.5 Kitas artritas M13, M06 Stuburo ir šlaunikaulio galvutės jaunatvinės osteochondropatijos M42.0; M91.1.
Paslaugos Teikiamos Antrojo Reabilitacijos Etapo Metu
Antrojo reabilitacijos etapo metu teikiamos įvairios paslaugos, atsižvelgiant į paciento poreikius. Šios paslaugos gali apimti:
- Kineziterapija
- Ergoterapija
- Masažas
- Fizioterapija
- Psichologo konsultacijos
- Socialinio darbuotojo konsultacija
- Logopedo terapija (esant kalbos sutrikimų)
- Medikamentinis gydymas
- Ligonio ir jo artimųjų mokymas
Paslaugos arba tyrimai vienam ligoniui, nustatyti šiuose reikalavimuose gali būti didinami arba mažinami atsižvelgiant į paciento būklę bei indikacijas tai pagrindžiant ir padarius atitinkamus įrašus gydymo stacionare arba asmens sveikatos istorijose.
Reabilitacija II
Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų:
- Kineziterapija - 18 procedūrų
- Ergoterapija - 9 procedūros
- Masažas - 4 procedūros
- Fizioterapija - 4 procedūros
- 2 psichologo konsultacijos
- 1 socialinio darbuotojo konsultacija
- Logopedo terapija - 4 procedūros (esant kalbos sutrikimų)
Sveikatos Grąžinamasis Gydymas
Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų:
- Kineziterapija - 15 procedūrų
- Ergoterapija - 6 procedūros
- Masažas - 4 procedūros
- Fizioterapija - 6 procedūros
- 2 psichologo konsultacijos
- Logopedo terapija - 4 procedūros (esant kalbos sutrikimų)
Antrinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys konsultantai: vaikų neurologas, dietologas ir kt.
Tyrimų Mastas
Tyrimų mastas vienam ligoniui per 10 darbo dienų:
- Bendraklinikinis tyrimas - 1
- Funkciniai tyrimai - 1
- Kiti tyrimai pagal indikacijas
Antrinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys konsultantai: vaikų neurologas, dietologas ir kt.
Pastaba. Paslaugos arba tyrimai vienam ligoniui, nustatyti šiuose reikalavimuose gali būti didinami arba mažinami atsižvelgiant į paciento būklę bei indikacijas tai pagrindžiant ir padarius atitinkamus įrašus gydymo stacionare arba asmens sveikatos istorijose.
Vaikų Atrankos ir Siuntimo Į Medicininės Reabilitacijos Įstaigas Tvarka
Vaikų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos įstaigas tvarka yra reglamentuota atskiru aprašu, kuriame nustatyti kriterijai ir procedūros, užtikrinančios, kad vaikai gautų tinkamą ir savalaikę reabilitacijos pagalbą.
Vaikams, kuriems nėra galimybių suteikti pirmojo etapo paslaugas, antrojo ar trečiojo medicininės reabilitacijos etapų paslaugos skiriamos po fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos, kurios metu įvertinami vaiko biosocialinių funkcijų sutrikimai ir rekomenduojama atitinkamo lygio medicininės reabilitacijos paslauga (antrasis ir (ar) trečiasis etapas).
Jei įstaigoje nėra fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo, iki 2005 m. sausio 1 d. apie medicininės reabilitacijos būtinumą sprendžia gydantis gydytojas, vadovaudamasis šiuo įsakymu nustatytais reikalavimais.
Skyrus stacionarines ar ambulatorines reabilitacijos paslaugas, pildomas išrašas iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir pažyma kelialapiui gauti (forma Nr. 070/a). Įrašai patvirtinami gydančio gydytojo bei skyriaus vedėjo parašais bei spaudais ir įstaigos antspaudu.
Jei vaikui reikalinga slauga ir jis vyksta kartu su lydinčiu asmeniu, tai būtina pažymėti išraše iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir pažymoje kelialapiui gauti (forma Nr. 070/a). Nedarbingumo pažymėjimas slaugančiajam asmeniui išduodamas vadovaujantis Nedarbingumo pažymėjimų bei nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų davimo taisyklėmis.
Vaikai iki 7 metų turi teisę vykti į medicininės reabilitacijos įstaigas lydimi slaugančio asmens.
Vaikams medicininės reabilitacijos stacionarinės paslaugos turi būti teikiamos tik specializuotose vaikų medicininės reabilitacijos įstaigose / padaliniuose. Vaikams specializuotose vaikų medicininės reabilitacijos įstaigose / padaliniuose (nuo vienerių iki 18 metų) turi būti užtikrintas mokymo (mokyklų funkcija) ir ugdymo proceso tęstinumas.
Pateikus išrašą iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir pažymą kelialapiui gauti, TLK išduoda pažymą, patvirtinančią teisę į kompensaciją už medicininę reabilitaciją.
Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, priimanti pacientą, turi patikrinti asmens tapatybę. Pacientas arba jį lydintis asmuo privalo pateikti išrašą iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/ a) bei TLK išduoda pažymą, patvirtinančią teisę į kompensaciją už medicininę reabilitaciją.
Medicinos dokumentuose turi būti pažymėta, kokios paslaugos suteiktos ankstesniais medicininės reabilitacijos etapais, bei skyrimo motyvai. Tai turi būti pažymėta ir išraše iš medicininių dokumentų.
Vaikams - specializuotuose 12-os profilių reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo skyriuose: turintiems judamojo-atramos aparato pažeidimų (po traumų, ligų, ortopedinių operacijų), sergantiems nervų, kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo sistemų (skyriuose turi būti ne mažiau kaip 10 vieno profilio lovų), psichikos ir elgesio sutrikimų, akių, ausų-nosies-gerklės, endokrininėmis, odos, inkstų, kraujo ligomis (skyriuose turi būti ne mažiau kaip 5 vieno profilio lovos).
Visi tokie pacientai priimami reabilitacijos įstaigose pirmumo tvarka, kaip mėgstama sakyti, jiems taikomas „žaliasis koridorius“.
Pakartotinė ir Palaikomoji Reabilitacija
Pakartotinę reabilitaciją skiria gydantis gydytojas, remdamasis medicininės reabilitacijos įstaigos, teikusio reabilitacijos paslaugas antruoju reabilitacijos etapu, rekomendacijomis. Palaikomąją reabilitaciją skiria gydantis gydytojas, remdamasis fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijomis.
Pakartotinė reabilitacija skiriama asmenims iki 18 metų, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka pripažintas neįgalumas - pirmuosius 3 metus po neįgalumo nustatymo dėl pagal Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtajame pataisytame ir papildytame leidime „Sisteminis ligų sąrašas“ (toliau - TLK-10-AM) nustatytų priežasčių.
Palaikomoji reabilitacija namuose skiriama asmenims iki 18 metų, baigusiems antrąjį medicininės reabilitacijos etapą, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka pripažintas neįgalumas dėl šių priežasčių: G 04; G 35; G 95; G 99.2; S 14.0; S 14.1; T 09.3; T 91.3 ir kai yra tetraplegija, esant ASIA-A, B, C tipo pažeidimui C2-C5 lygyje, ir tracheostoma ir/ar pacientui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija.
Šios reabilitacijos kurso metu paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų:
- Kineziterapija - 16 procedūrų
- Ergoterapija - 10 procedūrų
- Masažas - 5 procedūros
- Fizioterapija - 6 procedūros
- 2 psichologo konsultacijos
- 1 socialinio darbuotojo konsultacija
Paslaugos, teikiamos pagal indikacijas: medikamentinis gydymas, ligonio ir jo artimųjų mokymas ir kt. paslaugos. Tyrimų mastas vienam ligoniui per 10 darbo dienų: funkciniai tyrimai - 1, kiti tyrimai pagal indikacijas.
Pastaba. Paslaugos arba tyrimai vienam ligoniui, nustatyti šiuose reikalavimuose, gali būti didinami arba mažinami atsižvelgiant į paciento būklę bei indikacijas tai pagrindžiant ir padarius atitinkamus įrašus gydymo stacionare arba asmens sveikatos istorijose.
tags: #antrasis #reabilitacijos #lygis