Apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu jau seniai įprato prie kompensuojamųjų vaistų, jų pasų ir prie to, jog didelė dalis (ar net visa vaisto kaina) kompensuojama. Vis dėlto kyla klausimų ir neaiškumų apie tai, kaip tiksliai veikia kompensavimo mechanizmas, kokie vaistai yra įrašyti į A, B ir C sąrašus bei kaip išrašomi kompensuojamieji vaistai ir MPP (medicinos pagalbos priemonės).
Kompensuojamųjų vaistų sąrašai ir jų svarba
Ambulatoriškai gydomiems pacientams gydymo įstaigos gali išrašyti kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF). Šiemet šiai reikmei numatyta daugiau kaip 642 mln. litų. Kompensuojami vaistai yra įrašyti į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A) ir Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B). Kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įtrauktos į atskirą Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą (C).
A sąrašas
Į A sąrašą įrašyti vaistai skiriami visiems apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu ir skirtiems gydyti tam tikroms ligoms, pavyzdžiui, onkologinėms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, astmai, epilepsijai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams ir kt. Visų į A sąrašą įrašytų vaistų bazinės kainos kompensuojamos 100 procentų. Tačiau galutinis pacientui mokėjimas gali priklausyti nuo to, kokį procentą kompensacijos suteikia konkretus vaistas (100 proc., 90 proc., 80 proc. ar 50 proc.).
B sąrašas
Į B sąrašą įrašyti vaistai skiriami tam tikrų socialinių grupių asmenims: vaikams, pensininkams, neįgaliesiems, kurių galimybės įsigyti vaistus yra mažesnės. Vaikams ir neįgaliesiems B sąrašo vaistai kompensuojami 100 procentų bazinės kainos, o pensininkams ir sumažėjusio darbingumo neįgaliesiems - 50 procentų bazinės kainos. Tačiau nepriklausomai nuo to, į kurį sąrašą įrašyti vaistai, vaikams iki 18 m. ir nedarbingiems asmenims bei pensininkams su dideliais specialiais poreikiais kompensuojama 100 proc. bazinės kainos.
C sąrašas (MPP)
Į C sąrašą įtrauktos slaugos priemonės, diagnostinės juostelės, specialiosios medicininės paskirties maisto produktai ir kt. gali būti skiriamos visiems apdraustiesiems pagal sąraše nurodytas sąlygas. MPP bazinės kainos kompensuojamos 100 procentų. Gydytojas nusprendžia, ar priemonė reikalinga, tačiau jau naudojamų MPP receptus gali išrašyti ir slaugytojas.
Taip pat skaitykite: GPM skyrimas pensijai: gidas
Kainos, kompensacijos dalys ir jų išaiškinimas
Bazinė vaisto kaina - tai dalis mažmeninės vaisto kainos, už kurią vaistai parduodami vaistinėje. Visa kaina nėra kompensuojama - kompensuojama tik bazinė kaina arba jos dalis priklausomai nuo įrašymo sąraše (100, 90, 80 ar 50 procentų). Taip pat gali būti, kad net ir 100 proc. kompensuojamų vaistų atvejais pacientas privalo primokėti už tam tikrą veikliosios medžiagos bendrinio pavadinimo vaistus dėl kainų skirtumo tarp skirtingų gamintojų. Šią sistemas paaiškina gydytojas ir vaistininkas, o vaistinėse įrengti skaitmeniniai monitoriai padeda palyginti kainas įvairių prekinių pavadinimų analogams.
Gydytojas ir vaistininkas turėtų paaiškinti pacientui, už kuriuos vaistus reikės primokėti daugiau, o už kuriuos - mažiau. Taip pat svarbu, kad visose vaistinėse būtų pigiausių to paties bendrinio pavadinimo vaistų dalis, esančių didmeninės prekybos rinkoje. Peržvelgti kainų skirtumus ir priemokas galima vaistų kainų paieškos įrankyje vlk.lt.
Receptų išrašymo tvarka ir laikas
Receptų išrašymo tvarka yra vienoda tiek privačiose, tiek viešose įstaigose. Jei pacientui yra būtina skirti kompensuojamųjų vaistų ir neturi vaistų paso, gydytojas gali išrašyti 3 formos išimties receptą. Pirmą kartą skiriant lėtinę ligą arba naują vaistą gydymo pradžioje, vaistų išrašoma iki 1 mėnesio gydymo kursui. Jei vaistai pasiteisina, galima skirti iki 3 mėnesių kurą. Ų ūmių ligų atveju galima išrašyti vieną mėnesį arba trumpesnį gydymo kursą.
Receptuose turi būti nurodomi bendriniai vaistų pavadinimai; išimtinai leidžiama rašyti ir prekinio pavadinimo papildymą. Receptai turi būti užpildyti tiksliai ir be klaidų, kad vaistinė galėtų be trikdžių parduoti vaistą.
Kompensuojamųjų vaistų pasas
Kompensuojamųjų vaistų pasas išduodamas nemokamai pirmą kartą; išduodantis ASPĮ turi būti susietas su TLK. Pasas gali būti atsiimtas bet kurioje ASPĮ. Jei pageidaujama atsiimti pasą patogiu metu, reikia užpildyti prašymą ir pateikti gydytojui ar įgaliotam darbuotojui. Vaikas iki 16 metų gali pasą atsiimti tėvų ar globėjų vardu. Jei norima, pasą gali atsiimti kitas įgaliotas asmuo, kurio įrašytas į Draudžiamųjų registrą.
Taip pat skaitykite: 90% pajamų apmokestinimas: Sodros pokyčiai
Pasą reikia atsiimti per 3 mėnesius, kitaip jis laikomas negaliojančiu. Pametus ar sugadinus pasą, taikoma bauda arba keitimo mokestis, priklausomai nuo situacijos. Naujas pasas išduodamas tik gavus senąjį ir sumokėjus mokesčius.
Ką naudinga žinoti keliaujant į užsienį ar ES šalims
Kompensuojamieji vaistai paprastai išrašomi Lietuvos gyventojams, o ES piliečiams atvykstant į Lietuvą kompensuojama pagal Lietuvos teisės aktus. Pasirengiant kelionėms svarbu turėti galiojantį kompensuojamųjų vaistų pasą, nes kai kuriose situacijose vaistinėse gali būti ribojama kompensacijos dalis ar gali prireikti papildomo įsigijimo.
Kiek metų skaičiuojama kompensacija ir biudžetas
Valstybės ligonių kasa (VLK) reguliariai skaičiuoja kompensacijų dydžius ir biudžeto poreikius. Pavyzdžiui, 2022 m. kompensuojamiesiems vaistams ir MPP, skirtams cukriniam diabetui gydyti, iš PSDF buvo išleista 32,83 mln. Eur; vaistų receptai išrašyti 149 tūkst. Taip pat išlaidos paskirstytos į insulinus, gliukozės reguliavimo vaistus, diagnostines juosteles, insulino švirkštiklius, nuolatinių gliukozės matavimo sistemų jutiklius ir pan. Be to, nustatytos didžiausios pacientų priemokos už vaistus ir MPP.
Išvados ir praktinės rekomendacijos
1) Pasidomėkite A, B ir C sąrašais ir supraskite, kokia dalis bazinės kainos yra kompensuojama jūsų ligai ar būklei. 2) Kreipkitės į polikliniką su šeimos gydytoju dėl kompensuojamųjų vaistų paso išdavimo. 3) Pasirūpinkite kompensuojamųjų vaistų pasu iš anksto, ypač jei laukia gydymo pradžia ar persodinimo. 4) Naudokite internetinius įrankius, pvz., VLK vaistų kainų paiešką, kad palygintumėte kainas ir pasirinktumėte pigiausius variantus. 5) Susipažinkite su galimybe išrašyti receptus trumpu laikotarpiu ir pratęsti kursą tik tada, kai vaistai yra efektyvūs.
Esant poreikiui, galima įtraukti lentelę su sąrašų palyginimu (A, B, C) ir pagrindinėmis dalimis: kas įtrauktas į kiekvieną sąrašą, 100/50/50 proc. kompensacijos, bei kas įeina į MPP. Taip pat galima pateikti trumpą pavyzdinę procedūrą, kaip išrašyti vieno mėnesio receptą ir kaip vėliau pratęsti kursą.
Taip pat skaitykite: Motinystės išmoka ir paskola: kas svarbu?
Naudingos nuorodos
- VLK oficiali svetainė su vaistų kainų paieška
- Vaistų kompensacijos TVARKA ir sąrašai (A, B, C)
- Elektroninių receptų plėtra ir pasų naikinimas (2016-2018 planai)
tags: #100 #proc #kompensacija #vaistams