Apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu kompensuojamųjų vaistų sistema Lietuvoje skirstoma į tris pagrindinius sąrašus - A, B ir C. Kiekvienas iš jų reglamentuoja, kokiems pacientams ir kokiomis sąlygomis vaistai ir medicinos pagalbos priemonės (MPP) kompensuojami, bei kokia dalimi - 100, 90, 80 ar 50 procentų bazinės kainos.
A, B ir C sąrašų esmė ir kam skirti vaistai
Į A sąrašą įrašyti vaistai įvairioms ligoms, pavyzdžiui, onkologinėms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, astmai, epilepsijai, šizofrenijai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams, gydyti. Šie vaistai gali būti skiriami visiems apdraustiesiems, sergantiems minėtame sąraše nurodytomis ligomis. Visų į šį sąrašą įrašytų vaistų bazinės kainos yra kompensuojamos 100 procentų.
Į B sąrašą įrašyti vaistai skiriami tam tikrų socialinių grupių asmenims, pavyzdžiui, vaikams, pensininkams, neįgaliesiems, kurių galimybės įsigyti vaistų yra mažesnės nei kitų apdraustųjų. Šio sąrašo vaistai, skirti vaikams ir neįgaliesiems, kompensuojami 100 procentų bazinės kainos, o vaistai, skirti pensininkams ir sumažėjusio (30-40 procentų) darbingumo neįgaliesiems - 50 procentų.
Į C sąrašą įrašytos MPP (slaugos priemonės, diagnostinės juostelės, specialiosios medicininės paskirties maisto produktai ir kt.) gali būti skiriamos visiems apdraustiesiems, sergantiems šiame sąraše nurodytomis ligomis pagal sąraše nurodytas skyrimo sąlygas. MPP bazinės kainos kompensuojamos 100 procentų. Ar šių priemonių pacientui reikia, sprendžia gydytojas, bet jau naudojamų MPP receptus gali išrašyti ir slaugytojas.
Bazinė kaina, paciento priemoka ir kainyno principai
Bazinė vaisto kaina yra pardavimo kainos dalis, ji kompensuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšų. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad kompensuojamųjų vaistų bazinės kainos jau kurį laiką nedidėja, nes jos yra „užšaldytos“.
Taip pat skaitykite: Terminai ligonių kasoms
Kompensuojamųjų vaistų priemokos, kurias moka patys pacientai, taip pat yra ribojamos. Jos negali būti didesnės nei 20 proc. bazinės kainos. Kainyne nustatoma kompensuojamoji kainos dalis - bazinė kaina ir paciento priemokos dalis. Taip pat kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainynai yra skelbiami Teisės aktų registre.
Pacientui svarbu žinoti, kad visiems 75 metų ir vyresniems gyventojams, taip pat neįgaliesiems ir pensininkams, jeigu jų pajamos užpraeitą mėnesį buvo mažesnės nei minimalių vartojimo poreikių dydis, nereikia mokėti priemokų už kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones. Šiems gyventojams paciento priemoką sumoka ligonių kasos, todėl patiems gyventojams vaistinėje atsiimant kompensuojamuosius vaistus pagal elektroninius receptus, nieko primokėti nereikia.
Kam 100 proc. kompensacija taikoma užtikrintai
Vaistų bazinė kaina kompensuojama 100 proc., jei jie skiriami lėtinėms, progresuojančioms ligoms ir būklėms gydyti: tuberkuliozei, vėžiui, šizofrenijai, epilepsijai, išsėtinei sklerozei, lėtiniam virusiniam C hepatitui, astmai, sutrikus kraujo krešėjimui bei sergant kai kuriomis endokrininėmis, mitybos ir medžiagų apykaitos ligomis, po širdies, inkstų ir kitų organų transplantacijos.
Ligų, kurių ambulatorinis gydymas kompensuojamas 100 procentų, sąrašas apima: Tuberkuliozę, Onkologines ir onkohematologines ligas, Krešėjimo defektus, Cukrinį diabetą, Nėščiųjų cukrinį diabetą, Poprocedūrinę hipoinsulinemiją, Hipoparatirozę, Necukrinį diabetą, Cistinę fibrozę, Įgimtą jodo trūkumo sindromą, Fenilketonuriją, Vilsono ligą, Adenohipofizės hiperfunkciją, Šizofreniją, Šizofreninius sutrikimus, Epilepsiją, Išsėtinę sklerozę, Astmą, Lėtinį virusinį C hepatitą, Dializuojamuosius ir po inkstų persodinimo, Po širdies ir kitų organų transplantacijos.
Kam teisė gauti kompensuojamuosius vaistus
Gydytojas gali išrašyti receptus kompensuojamiesiems vaistams apdraustiesiems, gydomiems ambulatoriškai ar dienos stacionare. Apdraustiesiems, hospitalizuotiems stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose (ASPĮ), gali būti išrašomi ambulatoriškai gydyti skirti kompensuojamieji vaistai, kurie buvo skiriami ne trumpiau kaip vieną mėnesį iki hospitalizacijos.
Taip pat skaitykite: Kaip gauti šildymo kompensaciją?
Ambulatoriškai gydomiems pacientams, apdraustiems arba apsidraudusiems privalomuoju sveikatos draudimu, šeimos gydytojai ar gydytojai specialistai, dirbantys sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis sudariusiose gydymo įstaigose, gali išrašyti iš PSDF biudžeto kompensuojamų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių. Tačiau privačioje gydymo įstaigoje, nesudariusioje sutarties su TLK, dirbantys gydytojai išrašyti kompensuojamųjų vaistų negali.
Kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos priemonės pacientams išrašomi tik kompensuojamųjų vaistų pasuose. Jei apdraustasis neturi kompensuojamųjų vaistų paso, tačiau kompensuojamasis vaistas jam būtinas, gydytojas gali išrašyti šiuos vaistus specialios 3 formos (išimties atvejams) recepte.
Kaip sužinoti, ar vaistas kompensuojamas ir kokia bus priemoka
Kompensuojamos ne visų vaistų, o tik tų, kurie yra įrašyti į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A) ir Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B). Kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įrašomos į atskirą Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą (C). Šiuos sąrašus žino gydytojai ir jais naudojasi išrašydami vaistus ar medicinos pagalbos priemones.
Valstybinė ligonių kasa (VLK) internete pateikia galimybę sužinoti, kiek maždaug kainuos reikalingi kompensuojamieji ir nekompensuojami vaistai. Vaistų kainų paieškos informacinėje sistemoje visais atvejais nurodomos didžiausios galimos vaistų kainos vaistinėje.
Interaktyvus vaistų žinynas ir jo galimybės
Interaktyviame vaistų žinyne rasite visus Lietuvoje platinamus vaistus ir veikliąsias medžiagas, kompensavimo sąlygas, receptų rašymo taisykles, rizikos mažinimo priemones, TLK ir ATC kodus bei kitą svarbią informaciją kasdieniam darbui. Čia vienoje greitai rasite visus svarbiausius duomenis apie vaistus vienoje vietoje: informacinius lapelius, receptų išrašymo taisykles, kompensavimo sąlygas ir tiekimo sutrikimus.
Taip pat skaitykite: Prašymo šildymo kompensacijai pildymas
Tarp galimybių: paieška pagal pavadinimą, veikliąją medžiagą, TLK kodą arba ligą; filtravimas pagal dozuotes ir formas; informacija apie tiekimo sutrikimus ir rinkoje esančias alternatyvas; rizikos mažinimo priemonės; greita prieiga prie santraukų ir pacientų informacinių lapelių.
Ką verta žinoti perkant vaistinėje: analogai, monitoriai ir pigiausias pasirinkimas
Žinotina, kad vaistus, kurių veiklioji medžiaga ta pati, gamina įvairūs gamintojai. Vieną bendrinį pavadinimą turintiems ir vieną vaistų grupę sudarantiems vaistams gamintojai dažnai suteikia skirtingus firminius pavadinimus. Skiriasi ir vaistų firminiais pavadinimais kainos, nors jų veiklioji medžiaga yra ta pati, tad pacientas, patariamas gydytojo ir vaistininko, iš analogiškų vaistų visuomet gali pasirinkti tą, kurio priemoka mažesnė.
Gydytojas bei vaistininkas turėtų paaiškinti pacientui, už kuriuos vaistus reikės primokėti daugiau, o už kuriuos - mažiau. Kad paprasčiau būtų tai padaryti, nuo 2010 m. gegužės šalies vaistinėse įrengti pirkėjui skirti kompiuterių monitoriai. Monitoriaus pirmoje eilutėje turi būti nurodomas pigiausias (už kurį primokėti pacientui reikėtų mažiausiai) kompensuojamasis vaistas ar pigiausia medicinos pagalbos priemonė, brangesnieji išvardijami žemiau - paciento priemokos dydžio didėjimo tvarka.
Visose vaistinėse turi būti pigiausių to paties bendrinio pavadinimo grupės vaistų, esančių didmeninės prekybos rinkoje. Be to, galioja ir patvirtintas vaistinėse būtinų turėti pigiausių kompensuojamųjų vaistų sąrašas: tai antibiotikai, kraujospūdį mažinantys, skausmą malšinantys, širdies veiklą gerinantys ir kiti dažniausiai pacientams skiriami kompensuojamieji vaistai, kurių priemokos mažiausios.
Privalomi dokumentai, receptų taisyklės ir vaistų išrašymas
Receptuose turi būti nurodomi bendriniai vaistų pavadinimai. Taip pat yra nustatytos kelios išimtys, kai kartu su bendriniu vaisto pavadinimu gali būti rašomas ir vaisto prekinis pavadinimas. Tai taikoma biologiniams vaistams, pavyzdžiui, žmogaus insulinas, filgrastimas, epoetinas, somatropinas, taip pat vaistams, dėl kurių skyrimo prekiniu pavadinimu gydytojų konsultacinė komisija priėmė motyvuotą sprendimą.
Jei pirmą kartą pacientui nustatoma lėtinė liga ar lėtinės ligos gydymui pirmą kartą skiriamas naujas vaistas, vaistų išrašoma iki 1 mėnesio gydymo kursui. Tik įsitikinus, kad vaistai veiksmingi, galima skirti iki 3 mėn. trunkantį gydymo kursą (išskyrus narkotinius ir psichotropinius vaistus). Sergantiesiems kitomis (ne lėtinėmis) ligomis kompensuojamųjų vaistų gydymo trukmė apibrėžiama gydymo pobūdžio ir taisyklėmis (pvz., ūmioms ligoms - iki 7 dienų).
Paciento priemokų ribos ir kompensacijos mechanizmai
Kompensuojamųjų vaistų priemokos negali viršyti nustatytų didžiausių paciento priemokų: pavyzdžiui, tam tikromis aplinkybėmis nustatyti maksimalūs dydžiai už vaistų pakuotę ir MPP pakuotę (pavyzdys: 5,87 Eur už vaistų pakuotę ir 20,33 Eur už MPP pakuotę). Paciento priemokos už kompensuojamuosius vaistus, įrašytus į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą, asmenims, išskyrus tam tikras nurodytas grupes, padengiamos Vyriausybės nustatyta tvarka, jeigu per kalendorinius metus asmens sumokėtų priemokų suma viršija tam tikrą ribą.
Be to, pabrėžtina, kad nepriklausomai nuo to, į kurį iš sąrašų (A ar B) vaistai yra įrašyti, vaikams iki 18 m., nedarbingais pripažintiems asmenims, taip pat pensininkams, kuriems nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis, pagal abu anksčiau minėtus sąrašus vaistai kompensuojami 100 proc. bazinės kainos.
Statistiniai duomenys: cukrinis diabetas ir išlaidos 2022 m.
Kiek 2022 m. Valstybinės ligonių kasos duomenimis, 2022 m. kompensuojamiesiems vaistams ir kompensuojamosioms MPP, skirtiems cukriniam diabetui gydyti, iš PSDF buvo išleista 32,83 mln. Eur (bendros išlaidos, neišskiriant sergančių 1 tipo cukriniu diabetu), o kompensuojamųjų vaistų receptai buvo išrašyti 149 tūkst. Tai sudaro apie 7,2 proc. Bendros išlaidos suskirstytos taip: 11,26 mln. Eur - išlaidos insulinams; 15,07 mln. Eur - išlaidos gliukozės kiekį kraujyje reguliuojantiems vaistams, išskyrus insulinus; 3,73 mln. Eur - išlaidos diagnostinėms juostelėms gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti; adatoms insulino švirkštikliams; 2,51 mln. Eur - išlaidos jutikliams ir siųstuvams nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemai (kompensuojami nuo 2022 m. liepos mėn.); 0,26 mln. Eur - išlaidos insulino pompų keičiamųjų dalių komplektams (pacientams, kurie turi savo insulino pompą ar ją nuomojasi savo lėšomis); 0,84 mln. Eur - kitos išlaidos. Be to, dar apie 2,4 mln. Eur 2022 m. patvirtinti didžiausios paciento priemokos už vaistus ir MPP dydžiai.
Praktiniai patarimai pacientams
- Prieš pirkdami vaistus, pasitikrinkite VLK ar interaktyviame vaistų žinyne, ar vaistas yra kompensuojamas ir kokia bus paciento priemoka.
- Reikalaukite, kad receptuose būtų nurodytas bendrinis pavadinimas - taip turėsite teisę rinktis pigiausią analogą.
- Jeigu esate 75 m. ir vyresnis, neįgalus arba pensininkas ir jūsų pajamos užpraeitą mėnesį mažesnės nei minimalių vartojimo poreikių dydis, vaistinėje nieko papildomai mokėti nereikės - priemoką padengs ligonių kasa (turi būti patvirtinta per ESPBI IS).
- Jei vaistinėje siūlomas brangesnis kompensuojamasis vaistas, paprašykite paaiškinti, kodėl, ir pasitarkite su gydytoju ar vaistininku dėl pigesnio analogas.
Dažniausiai užduodami klausimai
- Kaip sužinoti, ar vaistas įtrauktas į A, B ar C sąrašą? Šią informaciją pateikia gydytojas, vaistininkas arba VLK/Interaktyvus vaistų žinynas internete.
- Ar už 100 proc. kompensuojamą vaistą gali tekti primokėti? Taip - primokėjimas gali atsirasti dėl skirtumo tarp mažmeninės kainos ir bazinės kainos dalies; monitoriuje vaistinėje nurodomas pigiausias variantas.
- Ką daryti, jei vaistinėje neteisingai pritaikyta nuolaida ar reikalaujama papildomos priemokos? Kreipkitės į teritorinę ligonių kasą (TLK) su rašytiniu prašymu, reikalingais dokumentais ir vaistinės išrašytu recepto kvitu.
Šiame straipsnyje pateikta informacija paremta oficialiais šaltiniais, VLK duomenimis ir teisės aktų nuostatomis, reglamentuojančiomis kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių skyrimą bei kompensavimą.
tags: #100 #kompensacijai #priemoka #vaista