Pilvo histerektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu gimda pašalinama per pjūvį apatinėje pilvo dalyje. Ši operacija paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą ir gali trukti nuo vienos iki trijų valandų, priklausomai nuo atvejo sudėtingumo. Gimda yra organas moters kūne, kuriame nėštumo metu vystosi vaisius, ir jos pašalinimas gali būti būtinas dėl įvairių medicininių priežasčių. Pagrindinis pilvo histerektomijos tikslas yra gydyti gimdą veikiančias ligas, kurios gali sukelti didelį diskomfortą ar sveikatos problemų.
Sprendimas atlikti pilvo histerektomiją priimamas atidžiai įvertinus paciento ligos istoriją, simptomus ir bendrą sveikatos būklę. Pacientams labai svarbu nuodugniai aptarti savo galimybes su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad suprastų su procedūra susijusią naudą ir riziką.
Kodėl atliekama histerektomija?
Pilvo histerektomija paprastai rekomenduojama, kai kiti gydymo būdai nepavyko arba netinka konkrečiai paciento būklei. Dažniausios pilvo histerektomijos priežastys:
- Gimdos fibromos: šie nevėžiniai dariniai gali sukelti gausų menstruacinį kraujavimą, dubens skausmą ir spaudimo simptomus. Kai fibromos yra didelės arba jų yra daug, geriausias būdas palengvinti būklę gali būti pilvo histerektomija.
- Endometriozė: ši būklė atsiranda, kai į gimdos gleivinę panašus audinys išauga už jos ribų, sukeldamas stiprų skausmą, nereguliarų kraujavimą ir nevaisingumą. Tais atvejais, kai endometriozė yra išplitusi ir kiti gydymo būdai nepadėjo, galima apsvarstyti histerektomiją.
- Nenormalus gimdos kraujavimas: nuolatinis gausus arba nereguliarus kraujavimas, kuris nereaguoja į vaistus, gali sukelti anemiją ir kitas sveikatos problemas.
- Lėtinis dubens skausmas: kai dubens skausmas yra stiprus ir nėra susijęs su kitomis ligomis, o konservatyvus gydymas nepadeda.
- Vėžys: gimdos, gimdos kaklelio ar kiaušidžių vėžio atvejais gali prireikti pilvo histerektomijos, kad būtų pašalinti vėžiniai audiniai ir išvengta ligos plitimo.
- Prolapsas: sunkūs gimdos prolapso atvejai, turintys įtakos pacientės gyvenimo kokybei, gali lemti pilvo histerektomijos rekomendaciją.
- Adenomiozė ir sunki dubens uždegiminė liga: kai simptomai sunkūs ir kiti gydymo būdai nepadeda.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Keletas klinikinių situacijų ir diagnostinių duomenų gali rodyti pilvo histerektomijos poreikį. Prieš pradedant pilvo histerektomiją, sveikatos priežiūros specialistai paprastai atlieka išsamų įvertinimą, įskaitant vaizdinius ir laboratorinius tyrimus, kad patvirtintų diagnozę ir įvertintų bendrą paciento sveikatos būklę.
Tarp kontraindikacijų - sunki širdies ir kraujagyslių liga, nekontroliuojamas diabetas, aktyvios infekcijos, krešėjimo sutrikimai, nėštumas, sunki plaučių liga, psichologiniai veiksniai bei dideli randai ar sąaugos po ankstesnių operacijų. Tam tikri vėžio tipai gali reikšti daugiadisciplininį sprendimą.
Taip pat skaitykite: Atsigavimas po gimdos pašalinimo operacijos
Histerektomijos tipai ir kaip atliekama operacija
Pilvo histerektomija skiriasi nuo kitų histerektomijos tipų, tokių kaip vaginalinė ar laparoskopinė histerektomija. Nors vaginalinės histerektomijos metu gimda pašalinama per makštį, o laparoskopinės histerektomijos metu naudojami maži pjūviai ir kamera, pilvo histerektomija suteikia tiesioginę prieigą prie gimdos ir aplinkinių struktūrų, o tai gali būti naudinga sudėtingais atvejais.
Pagrindiniai histerektomijos tipai:
- Visinė pilvo histerektomija (visiška histerektomija, TAH): pašalinama visa gimda, įskaitant gimdos kaklelį.
- Dalinė arba subtotalinė histerektomija: gimda pašalinama, bet gimdos kaklelis paliekamas.
- Radikali histerektomija: gimda, gimdos kaklelis, aplinkiniai audiniai ir kartais makšties dalys bei limfmazgiai pašalinami (dažniau vėžio atvejais).
- Laparoskopinė asistuojama pilvo histerektomija: gali apimti laparoskopinius metodus, mažesnius pjūvius ir kamerą.
- Makštinė (vaginalinė) histerektomija: gimda pašalinama per makštį.
- Abdominalinė histerektomija: atliekama per pilvo pjūvį, dažnai esant didelėms miomoms ar onkologijai.
Žingsnis po žingsnio procedūra: priešoperacinis pasiruošimas ligoninėje, anestezijos atlikimas, paciento padėties nustatymas, pjūvis apatinėje pilvo dalyje, gimdos atskyrimas nuo aplinkinių audinių, kraujagyslių užspaudimas ir pjūvio uždarymas siūlais arba kabėmis. Pooperacinėje palatoje stebimi gyvybiniai požymiai, vėliau pacientė perkeliama į palatą su tolesne priežiūra ir išrašymo instrukcijomis.
Ką tikėtis po operacijos: pirmosios dienos ir savaitės
Po operacijos pirmomis dienomis jaučiamas skausmas pilvo apačioje, bendras silpnumas, gali būti šlapimo pūslės ir žarnyno sutrikimai, išskyros ir negausus pakraujavimas, menopauzės simptomai, jei buvo pašalintos kiaušidės. Pacientės po šios operacijos ligoninėje praleidžia iki 5-6 dienų. Prieš operaciją su paciente visada aptariamos galimos operacijos pasekmės ir komplikacijos.
Į darbą rekomenduotina grįžti po 4-8 savaičių. Pasikeitimai lytiniame gyvenime paprastai būna nežymūs ir visiškai nepriklauso nuo operacijos būdo. Kai pabusite, jausitės pavargus ir šiek tiek skaudės. Jei buvo pašalintos kiaušidės, patirsite chirurginę menopauzę. Jus gali mušti karštis, pilti prakaitas, kankinti nerimas.
Taip pat skaitykite: Lietuvos slaugos įstaigų higiena
Pooperacinė priežiūra ir reabilitacija
Pooperacinėje reabilitacijoje ypatingas vaidmuo tenka judesiui, kvėpavimo ir kraujotakos gerinimo pratimams, dubens dugno raumenų stiprinimui bei tinkamai mitybai. Reabilitacija prasideda jau stacionare, kur pacientė mokoma gydomosios mankštos - kvėpavimo, raumenų (kojų, rankų, tarpvietės) stiprinimo pratimų; skiriamos nuskausminamosios fizioterapijos procedūros.
Po operacijos labai svarbu pradėti kvėpavimo ir kraujotakos gerinimo pratimus, kurie padės patogiai jaustis po operacijos, mankštinti pilvo ir dubens dugno raumenis, kad išvengtumėte šlapimo pūslės, žarnyno problemų bei nugaros skausmo. Gilūs kvėpavimo pratimai - giliai įkvėpiate per nosį, palaikote tris sekundes, iškvėpiate ir pakartojate tris kartus. Įkvėpdami įsitikinkite, kad jaučiate, kaip išsiplėčia juosmuo.
Pratimai kraujotakai - 30 sekundžių greitai lenkite pėdas ir kulkšnis aukštyn ir žemyn. Sukamaisiais judesiais judinkite kiekvieną pėdą po 30 sekundžių. Norėdami išlipti iš lovos, sulenkite kelius į viršų ir apsiverskite ant šono. Pirmąją antrąją parą po operacijos rekomenduojami kvėpavimo pratimai bei elementarūs pratimai rankoms ir kojoms.
Dubens dugno pratimai ir rando priežiūra
Po histerektomijos itin svarbu stiprinti dubens raumenis ir užkirsti kelią dubens organų slinkimui (prolapsui). Šie raumenys eina nuo gaktos kaulo, dubens priekyje, atgal tarp kojų iki uodegos kaulo. Jie sudaro diržą, o pagrindinis jų darbas yra palaikyti šlapimo pūslę, makštį, dugną ir žarną. Po operacijos galite jausti nutekantį ar varvantį šlapimą arba pajusti, kad mažiau kontroliuojate šlapimo pūslę. Šie pratimai atliekami bet kurioje padėtyje.
Kai yra ištraukiami siūlai, reikia daryti rando masažą ir dubens dugno pratimus. Kai pjūvis užgyja, atliekamas kryžminis trynimas, kuris sumažina sąaugų formavimąsi. Išmokus taisyklingai atlikti pratimus, pacientės gali juos sėkmingai daryti ir namuose. Tačiau būtinos pakartotinės kineziterapeuto konsultacijos, kad, esant reikalui, būtų pakoreguota pratimų programa.
Taip pat skaitykite: Apie Viktorijos Piscalkienės "Chirurginę Slaugą"
Fizinė reabilitacija: kineziterapija, masažas ir balneoterapija
Labai svarbi reabilitacijos grandis yra kineziterapija, atnaujinanti pagrindinius fiziologinius funkcinius pajėgumus. Kvėpavimą ir raumenis (pilvo, tarpvietės, galūnių) stiprinantys pratimai mažina sąstovį žarnyne, mažajame dubenyje, aktyvina diafragmą, šlapimo pūslę. Pacientė atlieka mankštą 1-2 kartus per dieną salėje ar mineralinio vandens baseine, jei pooperaciniai pjūviai sugiję ir nėra kitų kontraindikacijų.
Pacientėms po ginekologinių operacijų skiriamas klasikinis rando, pilvo ar nugaros masažas, kuris gerina kraujagyslių tonusą, stimuliuoja odos ir poodžio medžiagų apykaitos procesus, mažina sąaugų susidarymo galimybę. Pratimų pobūdis priklauso nuo ligos formos, ligonės amžiaus bei fizinio pajėgumo. Pratimai tonizuoja organizmą, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus, gerina limfos bei kraujo apytaką mažajame dubenyje ir likviduoja jame veninio kraujo sąstovį.
Psichologinė pagalba ir motyvacija atsigavimui
Pacientės, kurioms pašalinama gimda, kiaušidės, kiaušintakiai ar gimdos kaklelis, ne tik kenčia fizinį skausmą, bet patiria ir psichologinį bei emocinį stresą. Reabilitacija yra neatsiejama nuo asmeninių tikslų, vertės ir identiteto. Tai neatsiejamas procesas nuo asmeninių tikslų, vertės ir identiteto. Gydančio gydytojo, psichologo pareiga padėti suvokti pacientei, kad ji ir po operacijos - visavertė.
Geras kontaktas ypač svarbus pirmosiomis dienomis, kai pacientei iškyla daug klausimų ir problemų. Rekomenduojama organizuoti grupinius ir individualius psichoterapijos užsiėmimus, mokant relaksacijos, savitaigos, hipnozės metodų. Jei stiprūs nerimo ir depresijos požymiai, skiriama trumpo veikimo trankviliantų ar, esant reikalui, antidepresantų pagal psichiatro nurodymus.
Pilates metodo ir sporto vaidmuo reabilitacijoje
Moksliniais tyrimais įrodyta, jog Pilates metodas yra saugus bei efektyvus. Pilates metodo pratimai turėjo teigiamą poveikį tiriamųjų fiziniam pajėgumui, vidinių raumenų stiprinimui, lankstumui, savijautai, nuotaikai, skausmo ir nuovargio sumažėjimui bei gyvenimo visavertiškumui. Hipotezė - tikėtina, kad Pilates metodo pratimai turi teigiamą įtaką funkcinei būklei ir gyvenimo kokybei moterims, po gimdos šalinimo operacijos.
Tyrimas, atliktas 2012-2014 m. LSMUL KK reabilitacijos klinikoje, parodė, kad Pilates metodo pratimai 16 savaičių, 3 kartus per savaitę po 30-45 minutes, gali pagerinti fizinį pajėgumą ir gyvenimo kokybę moterims po histerektomijos. Motyvacija reabilitacijos metu suteikia fizinei saviugdai veržlumo, energijos ir padeda pasirinkti kryptį atsigavimo procese.
Praktiniai patarimai pacientėms: kasdienė priežiūra ir grįžimas į įprastą gyvenimą
- Venkite sunkios fizinės veiklos pirmomis savaitėmis, kelkite sunkius daiktus tik palaipsniui.
- Laikykitės gydytojo nurodymų dėl vaistų ir siūlų priežiūros; po siūlų išėmimo pradėkite rando masažą.
- Kasdien atlikite kvėpavimo, kraujotakos ir dubens dugno pratimus; palaipsniui didinkite vaikščiojimų trukmę (4-5 savaitę - apie 20 minučių kasdien).
- Pirmiausia pasikonsultuokite su gydytoju prieš grįžtant prie lytinio gyvenimo; paprastai rekomenduojama 10-14 savaičių laukimo laikotarpis.
- Daug judesio ir pilnavertė mityba padeda išvengti vidurių užkietėjimo ir skatina gijimą.
- Jei pašalintos kiaušidės, aptarkite galimą pakeičiamąją hormonų terapiją, osteoporosis rizikos valdymą ir specialistų konsultacijas (endokrinologas, seksologas).
- Jei kyla psichologinių sunkumų, ieškokite paramos: šeimos, partnerio, draugų ar specialistų.
Taikinių pratimų pavyzdžiai (trumpai)
- Gilūs kvėpavimo pratimai: giliai įkvėpkite per nosį, palaikykite 3 sekundes, iškvėpkite.
- Kraujotakos pratimai: pėdų lenkimas aukštyn-žemyn 30 sekundžių, pėdų sukimai 30 sekundžių.
- Dubens kėlimas (gulint ant nugaros sulenkus kelius) ir susirietimas (apkabinti kelius prie krūtinės).
- Kegel pratimai: dubens dugno raumenų sutraukimas ir laikymas kelias sekundes, kartoti kelis kartus per dieną.
Rizikos, komplikacijos ir jų atpažinimas
Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, pilvo histerektomija kelia tam tikrą riziką ir galimų komplikacijų. Dažni pavojai: infekcija, kraujavimas, pooperacinis skausmas. Infekcijos pavojus galima sumažinti palaikant pjūvio švarą ir laikantis priežiūros instrukcijų. Kartais dėl gausaus kraujavimo gali prireikti kraujo perpylimo arba papildomos operacijos.
Retesnės komplikacijos apima kraujo krešulius, šlapimo takų pažeidimus, žarnyno sutrikimus ar lėtinį skausmą. Svarbu stebėti temperatūrą, stiprėjantį skausmą, didėjantį paraudimą ar išskyros iš pjūvio vietos ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei kyla įtarimų.
Ilgalaikiai padariniai ir prevencija
Po itin sudėtingų ginekologinių operacijų keičiasi visas moters gyvenimas, ypač jei tenka pašalinti kiaušides, kadangi nebelieka jų išskiriamų hormonų, sukeliama dirbtinė menopauzė. Tuomet vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sustiprėja klimakso simptomai, seksualiniai, miego sutrikimai, širdies skausmas, gali pasireikšti osteoporozė. Todėl reabilitologas ir šeimos gydytojas turi laiku nusiųsti moteris pas seksologą, mamologą, ginekologą, endokrinologą.
Tikslinga skirti maisto papildų su vitaminu A, E, seleno preparatų ir kitų pagal indikacijas. Sugrąžinti moterį į visavertį gyvenimą tiek fiziškai, tiek dvasiškai padeda integruotas reabilitacijos planas: kineziterapija, psichologinė pagalba, fizinės terapijos procedūros ir palaikymas iš šeimos bei specialistų.
Santrauka praktinėms gairėms
- Pasiruošimas operacijai: konsultacija, priešoperaciniai tyrimai, vaistų peržiūra, gyvenimo būdo pokyčiai, palaikymo planavimas.
- Operacija: įvairūs metodai (laparoskopinė, makštinė, abdominalinė), aiškus žingsnių aprašymas.
- Pooperacinė priežiūra: kvėpavimo ir kraujotakos pratimai, dubens dugno stiprinimas, rando priežiūra, masažas, kineziterapija.
- Psichologinė reabilitacija ir motyvacija: grupinė/individuali terapija, šeimos palaikymas.
- Ilgalaikė priežiūra: hormonų terapija, osteoporozės prevencija, specialistų konsultacijos.
tags: #slauga #po #gimdos #pasalinimo